近日，在2018 HIMSS大中華區(qū)年會(huì)上，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院信息中心主任全宇，就醫(yī)院數(shù)據(jù)的實(shí)踐和應(yīng)用發(fā)表了演講。在全主任看來(lái)，醫(yī)院內(nèi)的數(shù)據(jù)可以實(shí)現(xiàn)病歷質(zhì)控、合理用藥、醫(yī)生水平評(píng)價(jià)、規(guī)范臨床路徑等多方面的應(yīng)用。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院信息中心主任全宇

電子病歷在我國(guó)已經(jīng)推行了將近十年時(shí)間，有了無(wú)紙化，大數(shù)據(jù)才可以往前走。

我記得在幾年前，在微信里我們經(jīng)常討論，無(wú)紙化距離我們太遠(yuǎn)，醫(yī)院里流程太復(fù)雜，實(shí)現(xiàn)起來(lái)不太可能。但沒(méi)想到，目前盛京醫(yī)院95％以上的流程都實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化。

醫(yī)院做大數(shù)據(jù)，是為了進(jìn)一步提高醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。我在很多場(chǎng)合都聽過(guò)，大數(shù)據(jù)要為科研提供基礎(chǔ)。但如果我們拿到的數(shù)據(jù)都是不準(zhǔn)確的，那科研結(jié)果也一定不準(zhǔn)確。

大數(shù)據(jù)在醫(yī)院已經(jīng)形成了，而有些人還在用運(yùn)營(yíng)商數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比數(shù)據(jù)大小，這沒(méi)有意義。我們真正要比的是全樣本數(shù)據(jù)。

醫(yī)院的數(shù)據(jù)大部分被閑置了，并沒(méi)有得到有效利用。真正的大數(shù)據(jù)是通過(guò)數(shù)據(jù)分析來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，而不僅僅是基于一個(gè)已有的目標(biāo)，做完之后進(jìn)行回顧性驗(yàn)證。那是大數(shù)據(jù)應(yīng)用，但是我覺(jué)得我們可以走得更遠(yuǎn)一些。

盛京醫(yī)院的案例為什么推廣？因?yàn)槲覀兯�有的�?shù)據(jù)都來(lái)自于臨床。用自己醫(yī)院的數(shù)據(jù)，來(lái)支撐醫(yī)院的大數(shù)據(jù)應(yīng)用。

具體而言，我們利用大數(shù)據(jù)來(lái)支撐醫(yī)療管理，提升病歷質(zhì)量（尤其是主觀病歷），依據(jù)已有數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不足，從而針對(duì)性提升。

目前，醫(yī)院的病歷質(zhì)控多是基于客觀指標(biāo)，很少關(guān)注病歷質(zhì)量究竟如何。對(duì)于主觀病歷中醫(yī)生手寫的部分，都是由人來(lái)判斷。如何能夠讓計(jì)算機(jī)基于大數(shù)據(jù)來(lái)對(duì)病歷加以分析利用，從而提高醫(yī)療質(zhì)量？

主觀病歷質(zhì)控，可以對(duì)比兩份記錄文字的內(nèi)容相似度。盛京醫(yī)院把算法引進(jìn)到醫(yī)院病歷中，將同一位患者的兩份查房記錄或是兩份病程記錄進(jìn)行對(duì)比，查看重合度是否一樣。結(jié)果經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)兩份記錄完全一樣，這說(shuō)明醫(yī)院里的病歷遠(yuǎn)不是我們想象中那么好。

對(duì)于主訴和診斷，假設(shè)一位小孩得了小葉性肺炎，對(duì)應(yīng)這一診斷，如果在主訴里沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽，那就認(rèn)為診斷和主訴對(duì)應(yīng)不上，為什么？我們是把五年以上的單一疾病的診斷拿出來(lái)，通過(guò)it技術(shù)將其分開，之后，把高頻詞羅列出來(lái)，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽出現(xiàn)的頻率較高。

如果主訴里沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽，那就疑似有問(wèn)題。醫(yī)生把這些病歷再去人為主觀查看，就能提高效率。我們并不是一定要百分之百完成這件事，只要達(dá)到50％的效果，就能省一半人力。

制定臨床路徑同樣如此。在2013年左右，醫(yī)院往往組織專家組進(jìn)行論證。由大專家確定某疾病在臨床中應(yīng)該是何種診療方案。但由于專家水平不一，每家醫(yī)院檢查水平、檢查設(shè)備也不一樣，因此最后導(dǎo)致臨床路徑在每家醫(yī)院都不盡相同。

如何讓醫(yī)院規(guī)范自己的臨床路徑，并且不斷優(yōu)化？

對(duì)此，盛京醫(yī)院將疾病五年以上的單一診斷路徑通過(guò)大數(shù)據(jù)分析出來(lái)。了解最多的診療行為是什么，進(jìn)而重新梳理這條路徑。把歷史數(shù)據(jù)應(yīng)用到現(xiàn)在，指導(dǎo)未來(lái)，這是較大的進(jìn)步。

效果也是顯而易見的，在三四年前，孩子來(lái)到醫(yī)院一住院，第一天首選就是抗生素。而現(xiàn)在不是了，在盛京醫(yī)院可能首選的是提高免疫力的相關(guān)藥物。到第二天或第三天，孩子才開始才開始使用抗生素。這就是基于大數(shù)據(jù)的臨床診療變化。

此外，大數(shù)據(jù)還能用來(lái)評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)生水平高低。

通常，評(píng)價(jià)醫(yī)生水平，需要看他的入院診斷、出院診斷、確認(rèn)診斷包括病理診斷，有多少是完全一致的。如果完全一致，則說(shuō)明可能疾病較簡(jiǎn)單，或醫(yī)生水平較高。如果都不一致，則說(shuō)明醫(yī)生水平不高，或疾病較復(fù)雜。我們將這些信息提取出來(lái)，提供給醫(yī)院管理者進(jìn)行分析，能合理、有效地評(píng)價(jià)出一位醫(yī)生的能力。

醫(yī)療質(zhì)量分析，可以實(shí)現(xiàn)三個(gè)方面的作用：

1、規(guī)范臨床醫(yī)師的用藥行為；

2、提高合理用藥水平；

3、為規(guī)范醫(yī)療行為提供數(shù)據(jù)支持。

通過(guò)數(shù)據(jù)分析用藥的品種，可以反映疾病的診斷復(fù)雜性。

如何評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)生用藥的合理性？舉例而言，一位醫(yī)生看了A位患者，另外一位醫(yī)生看了A＋10位患者，但看病數(shù)量多的醫(yī)生工作量不見得一定就大。因?yàn)榭吹蒙俚尼t(yī)生或許對(duì)應(yīng)的疾病難度要更高，所以需要綜合去判斷。那提取用藥方案來(lái)分析用藥質(zhì)量，觀察變化趨勢(shì)，判斷每一年用的抗生素的類別，提供給管理者，進(jìn)而得出抗生素使用的變化趨勢(shì)。

現(xiàn)在藥品零加成之后，醫(yī)院就更應(yīng)該對(duì)用藥數(shù)量和質(zhì)量保持關(guān)注。

在優(yōu)化流程，合理調(diào)配醫(yī)療資源方面。我們進(jìn)行了門診效率的分析，基于不同的流程進(jìn)行服務(wù)資源重新配置。

其中，智能導(dǎo)診也是基于大數(shù)據(jù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。我們把門診患者5年的主訴進(jìn)行分析，自動(dòng)給患者推薦需要掛號(hào)的科室，患者選的詞越多，推薦的掛號(hào)科室就越精準(zhǔn)。當(dāng)然，由于數(shù)據(jù)量太大，如果系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)計(jì)算需要等很長(zhǎng)時(shí)間，因此盛京醫(yī)院通過(guò)一些算法來(lái)彌補(bǔ)。

掛號(hào)、診查完之后，系統(tǒng)還會(huì)給患者一個(gè)復(fù)診后提醒，并且給予相應(yīng)的健康訓(xùn)教。

做醫(yī)療醫(yī)院信息化還是做醫(yī)療管理也好，一定要基于流程管理優(yōu)化，靠分析歷史來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、彌補(bǔ)問(wèn)題。加強(qiáng)醫(yī)療安全和質(zhì)量控制，是醫(yī)院的一個(gè)永恒主題。

量化工作量和績(jī)效考核，對(duì)醫(yī)生護(hù)士而言，是值得期待的。醫(yī)院要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，要能夠給予合理的績(jī)效分配。對(duì)此，盛京醫(yī)院從去年12月份開始，就通過(guò)大數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)生護(hù)士的工作量績(jī)效依據(jù)考核。包括技師、藥劑師、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士等。

總而言之，無(wú)論是醫(yī)療管理、信息化建設(shè)還是大數(shù)據(jù)利用，都是一個(gè)不斷完善的過(guò)程。