2020年7月1日，醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關情況的通報》，備受行業(yè)關注的三級公立醫(yī)院績效統(tǒng)一考核結果終于塵埃落定。

說起意義，這次績效考核實則相當于三級公立醫(yī)院自新中國成立以來的第一次“高考”，績效考核結果將作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整、三級復審的重要依據(jù)，也是選拔任用公立醫(yī)院領導成員的重要參考。

截至2018年底，全國共有2398家三級公立醫(yī)院（綜合醫(yī)院1289家，�？漆t(yī)院576家，中醫(yī)醫(yī)院533家）參加2018年度績效考核工作�？冃Э己说拇髷�(shù)據(jù)集合計算分析甚至動用了國家超級計算廣州中心的天河二號超級計算機。

結果顯示，在所有參與考核的醫(yī)院中，衛(wèi)健委對141家三級醫(yī)院進行集體約談并核減相應績效考核分數(shù)，此外，3家醫(yī)院因為新建或搬遷沒有參與年度考核。

與此同時，新一輪的公立醫(yī)院績效考核也在今年6月展開，新的考核之中，二級醫(yī)院與三級醫(yī)院同時提及。雖然相對于三級醫(yī)院考核而言，二級醫(yī)院的考核縮減了不少指標（三級醫(yī)院55項，二級醫(yī)院28項），但新的考核意味著新的定量指標規(guī)定，在與醫(yī)院經(jīng)費、工資總量等因素掛鉤的背景下，二級醫(yī)院不得不加速發(fā)展的步伐，這足以顯示衛(wèi)健委推動下級醫(yī)院發(fā)展的決心。

回到政策，新舊醫(yī)院績效考核交替之時，將透露怎樣的信息？動脈網(wǎng)提出了三個思考：

1． 2018年的績效評價反應了怎樣的醫(yī)療改革趨勢？

2． 諸多信息化政策、新基建政策的推動下，新一年的績效考核會推動怎樣的趨勢發(fā)展？

3． 醫(yī)院的基礎能力提升離不開企業(yè)的助力，新指標下，企業(yè)會迎來怎樣的市場？

從三級公立醫(yī)院考核數(shù)據(jù)看趨勢

雖說本次公布的績效排名是2018年年度的數(shù)據(jù)，但結合2016年度、2017年度的走勢，我們能夠更為輕易地推斷出我國醫(yī)院體系各方面發(fā)展情況以及未來發(fā)展趨勢，進而進行下一階段的決策。

首先，回顧衛(wèi)健委官方提出的本次績效考核結果展示的六大成果，一是功能定位落實；二是醫(yī)療質(zhì)量與安全提升；三是醫(yī)院運營效率與內(nèi)部管理水平提高；四是持續(xù)發(fā)展機制逐漸健全；五是患者滿意度提升；六是委屬委管醫(yī)院國家隊作用凸顯。對此，動脈網(wǎng)對衛(wèi)健委給出的數(shù)據(jù)做了重點摘錄與分析。

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一、功能定位方向

1． 醫(yī)療服務效率：2018年，全國三級公立醫(yī)院總診療人次數(shù)13．6億，較2016年增長9．93％；平均住院日9．1天，較2016年下降0．4天，床位使用率99％，時間消耗指數(shù)逐年降低。與2016年相比，日間手術人數(shù)增加近74萬，日間手術占擇期手術比例提升2．93％。

2． 分級診療：2018年向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院或基層醫(yī)療機構下轉患者人次數(shù)累計達到1301．73萬人，較2016年增長45．45％，分級診療制度建設效果逐步顯現(xiàn)。

3． 疑難危重患者救治能力；2018年全國三級公立醫(yī)院出院患者手術占比27．4％，微創(chuàng)手術占比15．9％，四級手術比例16．4％，均較2016年有所提升，三級公立醫(yī)院綜合診療技術能力不斷增強。

功能定位主要反應了我國三級公立醫(yī)院水平的基本醫(yī)療能力，如數(shù)據(jù)所示，經(jīng)濟能力提升、醫(yī)療效率提升推動了總診療人次的提升，而平均住院日的下降則反映出我國醫(yī)療水平的提升。此外，不同醫(yī)療機構、不同科室之間的功能劃分愈發(fā)明確，2018時分級診療已初有成效，如今隨著基層醫(yī)療診療水平的提高，分級診療理應更進一步。

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二、醫(yī)療質(zhì)量與安全

1． 患者安全：2018年全國三級公立醫(yī)院手術患者并發(fā)癥發(fā)生率0．48％，I類切口感染率0．71％，均較2016年有所下降。

2． 醫(yī)療服務能力：近3年，全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療技術難度穩(wěn)中有升，綜合醫(yī)院CMI值由2016年1．015增加至2018年1．016；全國三級公立醫(yī)院診療病種覆蓋面逐年增加，DRG組數(shù)中位數(shù)由2016年的530組增加至2018年的563組，其中綜合醫(yī)院DRG中位數(shù)達到617組，較2016年增加28組。

3． 臨床檢驗可比性：近3年，參加室間質(zhì)評的三級公立醫(yī)院從1394家上升到1527家。2018年全國室間質(zhì)評項目參加率中位數(shù)為75％，較2016年提升3．4個百分點，合格率中位數(shù)基本穩(wěn)定在96％左右，表明同級醫(yī)療機構檢驗結果可比性得到提高，為檢驗結果互認打下基礎。

4． 臨床用藥合理性：2018年全國三級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強度約為37．78DDDs，優(yōu)于40DDDs的國家要求。點評處方占處方總數(shù)的比例、病房（區(qū)）醫(yī)囑單（處方）點評率、基本藥物采購品種數(shù)和占比逐年提升，門診患者基本藥物處方占比達到52．25％，住院患者基本藥物使用率達到95．38％，國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例達到92．21％。

隨著醫(yī)療科技的迭代，患者必然享受更安全的診治能力、更高難度的手術操作、更合理的臨床用藥性。值得一提的是，隨著DRG領域出現(xiàn)較大變革，CHS－DRG有大一統(tǒng)的趨勢，分列了618個核心組，百姓的治療費、醫(yī)保的支出費用用將進一步可控。

同樣解決支付問題的還有2018年集采政策的執(zhí)行，隨著集中采購覆蓋更多領域，2018年公布的國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例將進一步增加。

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三、醫(yī)院運營與內(nèi)部管理水平

1． 內(nèi)部管理能力：2018年全國三級公立醫(yī)院門診預約診療率達42．02％，較2016年上升12．36％。3年來，參評電子病歷水平分級的三級公立醫(yī)院從994家上升到1764家，參評率達94．58％，全國平均級別從2．22上升至2．72。2018年大型儀器設備檢查陽性率達83．26％，比2016年上升2．25個百分點。

2． 醫(yī)藥費用增幅：與2016年相比，2018年全國三級公立醫(yī)院門診次均費用、住院次均費用有所增長（增幅分別為9．36％、6．03％），增速放緩且低于同年GDP增幅，住院次均藥品費用、門診次均藥品費用下降（分別下降15．25％、3．38％），體現(xiàn)了三級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用增幅呈現(xiàn)整體平穩(wěn)趨勢，不合理增長得到有效控制。

3． 收支結構：三級公立醫(yī)院收支結構呈現(xiàn)“三升三降”的變化趨勢。一方面，醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例、人員支出占業(yè)務支出比重、收支結余穩(wěn)步提升（具體數(shù)據(jù)見下圖1至圖3），收入結構不斷優(yōu)化，醫(yī)務人員勞務價值進一步體現(xiàn)，醫(yī)務人員收入逐步改善，醫(yī)院整體運營效率穩(wěn)步提升，“騰籠換鳥”調(diào)結構初見成效。另一方面，萬元收入能耗支出（見圖4）、資產(chǎn)負債率（見圖5）、輔助用藥收入占比穩(wěn)步降低。

圖1：2016－2018年醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例（％）

圖2：2016－2018年人員支出占業(yè)務支出比重（％）圖3??2016－2018年業(yè)務收支結余（萬元）

圖3：2016－2018年業(yè)務收支結余（萬元）

圖4 ：2016－2018年萬元收入能耗支出（元）

圖5：2016－2018年資產(chǎn)負債率（％）

先談信息化水平，由于數(shù)據(jù)采集于2018年，但隨著2019年電子病歷評級、互聯(lián)互通評級考核成為公立醫(yī)院硬性指標，必然存在更多醫(yī)院參與電子病歷評級考核。因此，在2018年94．58％參評率的基礎上，現(xiàn)在這一數(shù)字將更趨近于1。

而在收入結構上，我們能看到醫(yī)院醫(yī)療服務收入、醫(yī)療服務人員收入、GDP增長水平按照接近的比例同向增長，這意味著醫(yī)院的收入結構雖有一定改變，但醫(yī)療服務人員的收入模式?jīng)]有改變。隨著近兩年來藥品集采、處方外流、藥占比限制等政策的推進醫(yī)療服務人員的薪酬或在近年來迎來較大幅度的結構改變。

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四、持續(xù)發(fā)展機制

1．人員結構：2018年全國三級公立醫(yī)院醫(yī)護比為1：1．58，超過全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要提出的2020年達到1：1．25的目標要求，每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負擔日趨下降，每百張病床藥師人數(shù)基本保持在0．82的水平。衛(wèi)生技術人員中具有副高級以上職稱的比例為16．44％，比2016年提升0．97個百分點。

2．人員培養(yǎng)能力：2018年，92．23％的醫(yī)院有符合統(tǒng)計條件的考生參加醫(yī)師資格考試，平均通過率為77．47％，比2017年提升1．99個百分點。

3．學科建設能力：2018年80．34％的三級公立醫(yī)院獲得科研經(jīng)費支持，每百名衛(wèi)技人員科研經(jīng)費超過200萬元的醫(yī)院占比達5．64％。科研經(jīng)費總量位于全國前5位的醫(yī)院是四川大學華西醫(yī)院、復旦大學附屬中山醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院和復旦大學附屬華山醫(yī)院。每百名衛(wèi)生技術人員科研成果轉化金額達1305．93萬元，較2016年增長165．96％。

4．“兩個允許”政策：人員支出占業(yè)務支出比重從2016年32．56％上升至35．45％，體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬、多勞多得，技術勞務價值不斷提升。

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五、患者滿意度

2018年全國三級公立醫(yī)院門診患者滿意度和住院患者滿意度分別為84分和90分。門診患者滿意度最高的5個省份依次為湖南省、江蘇省、山東省、江西省和浙江省；住院患者滿意度最高的5個省份依次為江蘇省、上海市、山東省、湖南省和河南省。其中，湖南省、山東省、江蘇省的門診患者和住院患者滿意度都相對較高。門診患者對護士溝通、醫(yī)生溝通和醫(yī)務人員回應性的滿意度最高，對掛號體驗、環(huán)境與標識、隱私保護的滿意度偏低。住院患者對醫(yī)務人員對患者家屬態(tài)度、醫(yī)務人員回應性和疼痛管理的滿意度最高，對出入院信息及手續(xù)、醫(yī)生溝通、飯菜的滿意度最低。

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六、委屬委管醫(yī)院國家隊作用

2018年44家委屬委管醫(yī)院平均住院日為7．7天，床位使用率達105％，運行效率高于全國三級公立醫(yī)院的平均水平。80％的委屬委管綜合醫(yī)院各維度表現(xiàn)均較為突出，其中21家綜合醫(yī)院的科研經(jīng)費總額都在5000萬元以上，體現(xiàn)了委屬委管醫(yī)院在科研創(chuàng)新方面的龍頭作用。

總的來說，我國醫(yī)療機構的各項水平都處于上升之中，且這種趨勢會繼續(xù)延續(xù)。隨著信息化、醫(yī)療人才等因素等增加，我國的醫(yī)療機構服務水平將更進一步。

但回到流程本身，由于這是首次三級公立醫(yī)院績效統(tǒng)一考核，考核的流程必然會存在不合理之處，譬如，由于大量數(shù)據(jù)采集于病案首頁，但由于各地區(qū)醫(yī)療信息化水平、診療水平不一，病案首頁的質(zhì)量也將有所不同，因此，這種考核方式還存在一定的空間。

不過，大數(shù)醫(yī)達項目總監(jiān)孫劍波認為：“衛(wèi)健委從2018年開始這樣的改革，歸根結底還是為了推動整個公立醫(yī)院體系向前建設，讓各家醫(yī)院熟悉考核的流程，提升各接口的互通；逐步改善醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量。隨著基層信息化水平的完善，下一階段的考核將為衛(wèi)健委貢獻更為完善、更具參考力的公立醫(yī)療大數(shù)據(jù)�！�

信息化升級、新設備購入，新一年的績效考核會推動怎樣的趨勢發(fā)展？

辭舊迎新，2018年的成績固然喜人，但我們還需將眼光放至更新一輪的考核之上。

考核所需資料、數(shù)據(jù)從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價四個方面，細化為55個指標（細化為282個子指標）、多個部門的相關佐證材料和自評報告，牽涉到病案相關數(shù)據(jù)、財務部、科教部、藥學部、門診部、醫(yī)學裝備部、客服中心、信息中心、人力資源部、醫(yī)務部、護理部等多個部門數(shù)據(jù)，涉及數(shù)據(jù)范圍廣。

對比2019年提出的績效考核手冊，2020年的新版手冊總體來看變化不大，但新增了“重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”這一考核指標，要求計算第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單公布的 18 種醫(yī)用耗材的收入占同期衛(wèi)生材料收入之比。

重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比計算公式

惠每科技首席醫(yī)療質(zhì)量官蔣宋怡告訴動脈網(wǎng)：“這一指標出現(xiàn)主要是要解決兩個方面的問題，一個是部分高值耗材價格虛高；另一個是部分高值耗材存在的過度使用。總的來說，是要解決患者看病貴，醫(yī)保支出大的問題，同時遏制高值耗材銷售過程中產(chǎn)生的利益輸送。所以從本質(zhì)上來說，這個政策的出臺是為了維護人民的健康利益與經(jīng)濟利益，同時推動醫(yī)�？刭M�！�

而易聯(lián)眾北京研究院副院長葉欣則談到了考核對于HIT企業(yè)的影響：“隨著考核體系的不斷成熟，信息化廠商也需要根據(jù)考核指標對自身的業(yè)務與產(chǎn)品進行調(diào)整。這意味著我們必須重新思考產(chǎn)品的定位和規(guī)劃，對功能進行規(guī)范和完善，提升產(chǎn)品的質(zhì)量和數(shù)據(jù)的質(zhì)量。同時，由于考核涉及多個系統(tǒng)，我們必須加強自身與其他廠家之間的數(shù)據(jù)交互，遵循和制定共同的標準，為醫(yī)院提供更好的信息互聯(lián)互通能力，各HIT企業(yè)間將逐漸形成新的競爭與合作模式�！�

醫(yī)院的績效考核升級離不開企業(yè)的助力

公立醫(yī)院的績效考核不僅是指引公立醫(yī)院體系發(fā)展的燈塔，同樣也是推動醫(yī)療相關企業(yè)發(fā)展的浪潮，因此，醫(yī)院考核的升級離不開企業(yè)的助力。動脈網(wǎng)認為，醫(yī)療相關企業(yè)可以從三個角度介入其中，幫助醫(yī)院更好的建設醫(yī)療體系。

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輔助醫(yī)院推動考核流程

正如上文所言，醫(yī)院提交考核所需資料的過程是一個極為復雜的過程。“2019年上報材料時，有將近30％的醫(yī)院是通過手工錄入的方式提交方案展示，沒有實現(xiàn)院內(nèi)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)與國家上報平臺的自動化對接；同時許多醫(yī)院提交的數(shù)據(jù)存在質(zhì)量問題，需要醫(yī)院進行二次填報。”大數(shù)醫(yī)達項目總監(jiān)孫劍波告訴動脈網(wǎng)。

孫劍波表示：“現(xiàn)在解決這一問題的普遍方案是打造一個數(shù)據(jù)平臺，以大數(shù)醫(yī)達為例，我們能夠從績效考核的指標出發(fā)，為醫(yī)院搭建智能化的大數(shù)據(jù)應用平臺建設�；�于智能采集數(shù)據(jù)方式，不需要各醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)廠商的任何開發(fā)工作，即可將多個不同信息化系統(tǒng)、多數(shù)據(jù)源的院內(nèi)全量數(shù)據(jù)全部聚合，將包括電子病歷、人事管理等等存量和增量數(shù)據(jù)按要求全部抽取到數(shù)據(jù)中心，而利用人工智能深度學習技術對異構數(shù)據(jù)進行結構化，可按照國家衛(wèi)生信息標準規(guī)則規(guī)范完成數(shù)據(jù)的標準化轉換，建設高質(zhì)量的數(shù)據(jù)倉庫。

由此，基于大數(shù)據(jù)應用平臺的績效考核上報系統(tǒng)能夠實現(xiàn)二、三公立醫(yī)院績效考核上報指標的自動抽取和監(jiān)控，保證指標提取的快速性、準確性。

通過這種方式，企業(yè)能夠首先幫助醫(yī)院提前得知醫(yī)院現(xiàn)有體系下的評分結果，這意味著醫(yī)院能夠在考核前對自己存在的弱勢指標進行改進，從根本上看，這種服務實際上幫助醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)運營中的潛在問題，實現(xiàn)科學管理，從而推動醫(yī)院本身的發(fā)展。另一方面，由于醫(yī)生本就是一個高勞動強度的工種，若有第三方機構能為醫(yī)院代理相關操作，自然鑄造了相應的市場需求。

同時，若醫(yī)院都能通過自動化的方式完成信息上報，那么未來醫(yī)院的考核周期或許會由一年一次上升至一個月一次。屆時，國家或可以數(shù)據(jù)為支撐，制定更為精準的醫(yī)療改革方案。

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輔助醫(yī)院治理“偏科”

無論是通過第三方的方式了解醫(yī)院自身的弱勢所在，還是醫(yī)院主動尋求某方面的建設，績效考核給出的指標大都需要企業(yè)助力。以醫(yī)療信息化為例，我們或許可以洞察其中潛藏的市場機會。

眾所周知，醫(yī)療信息化作為公立醫(yī)院績效考核的一個重要抓手，包括電子病歷、互聯(lián)互通、智慧醫(yī)院服務等評級均對醫(yī)院提出了相應的要求。

而在此次考核情況分析中，醫(yī)療服務效率與質(zhì)量、合理用藥、電子病歷水平分級皆是其中的關鍵點。因此，通過CDSS建設，能有效地促進醫(yī)療服務效率和質(zhì)量、合理用藥、電子病歷水平提升。

以北京大學第三醫(yī)院CDSS為例，2018年醫(yī)院通過與北京嘉和海森健康科技有限公司（簡稱“海森健康”）合作，上線了以大數(shù)據(jù)與人工智能技術為支撐的新一代智能化CDSS。

北京嘉和海森健康科技有限公司聯(lián)合創(chuàng)始人陳聯(lián)忠表示：該系統(tǒng)以北醫(yī)三院電子病歷系統(tǒng)沉淀的近10年、3000 余萬份真實診療數(shù)據(jù)為基礎，利用人工智能技術，搭建涵蓋診前、診中、診后全部診療流程的決策輔助模型，實現(xiàn)搜索、患者畫像、輔助決策支持、診療預測支持以及指標預警提醒等功能在內(nèi)的多種應用。

據(jù)悉，北醫(yī)三院CDSS 模型在日常的疾病診斷與治療中，推薦診斷準確率最高可達 91．7％，平均確診時間縮短 0．98 天，平均住院時長縮短 2．02 天。

當然，CDSS建設僅是提升醫(yī)院的績效考核的評分之一，實際上，如果企業(yè)能夠為醫(yī)院提供高效的設備維護方案、有效的診療預約系統(tǒng)、更準確的病案指控系統(tǒng)……同樣可以從服務流程、患者滿意度、費用控制等指標入手為醫(yī)院的績效考核助力。

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參與指定更優(yōu)質(zhì)的考核體系

除了上述兩類企業(yè)能夠直接幫助醫(yī)院完成績效考核，還有一些企業(yè)在為衛(wèi)健委建立更為優(yōu)質(zhì)的考核指標。

例如，在CMI與DRG計算方面，望�？敌疟憔o跟CHS－DRG分組方案發(fā)布的步伐，率先推出了支持CHS－DRG的全套解決方案，通過組織設計、精益管理和信息化支撐來幫助醫(yī)院應對DRG支付對醫(yī)療行業(yè)的影響，并實現(xiàn)自身精益管理的升級。

不過由于現(xiàn)階段各地區(qū)DRG差異較大，統(tǒng)一版本仍需要一定時間，所以即使是在2019年的考核之中，DRG方面的考核或許不會出現(xiàn)過多的調(diào)整。

績效考核不是目的

在采訪的過程中，一位醫(yī)療信息化從業(yè)者談到了福建的情況：“衛(wèi)健委給全國醫(yī)院提出的要求是要三級醫(yī)院完成4級電子病歷建設，二級醫(yī)院完成3級電子病歷建設，而福建這邊要求三級醫(yī)院完成5級電子病歷，二級醫(yī)院得完成4級。”

換而言之，考核實質(zhì)是推動排名靠后醫(yī)院主動建設的動力，在中央政策的指引之下，醫(yī)院的建設其實可以跑得更快。

惠每科技首席醫(yī)療質(zhì)量官蔣宋怡也提到了同樣的問題：“住院患者當中，有1／3患者的并發(fā)癥與深靜脈血栓栓塞癥（VTE）是相關的，在可預防的院內(nèi)死亡疾病中，它是排名第一位。不過，因為病案數(shù)據(jù)不能反應這一項目的考核情況，VTE并不在新一年的考核指標在內(nèi)。不過，這并不影響中日友好醫(yī)院等一流醫(yī)院布置相應的AI防治系統(tǒng)，因為這樣的系統(tǒng)能夠真正解決醫(yī)院內(nèi)存在的VTE問題�！�

因此，我們能夠欣喜的透過績效統(tǒng)一考核中看到“后進生”的進步，但愿隨著整個醫(yī)療體系的不斷進步，我們能夠看到更多的醫(yī)院從服務的角度而非考核的角度推進自身的建設。

作者：趙泓維