每當(dāng)遇到重大公共衛(wèi)生事件時，重癥醫(yī)學(xué)科便會引起社會的廣泛關(guān)注和重視。

例如在今年抗擊新冠肺炎疫情的早期，危重患者的高死亡率給社會帶來了巨大的恐慌。1月底，國家衛(wèi)健委以最快速度將全國一流的重癥醫(yī)學(xué)專家抽調(diào)到武漢，從而迅速控制了危重病情的發(fā)展和降低了病死率。根據(jù)國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)，當(dāng)時前后派到武漢的重癥醫(yī)務(wù)人員超過1．4萬名，占到了全國重癥醫(yī)務(wù)人員資源的10％。

除了在重大災(zāi)害事件中沖鋒在前，重癥醫(yī)學(xué)科也是日常疾病治療過程中延續(xù)生命的最后一道防線。在醫(yī)院里，重癥醫(yī)學(xué)科專門負(fù)責(zé)收治醫(yī)院各科各類危重患者，并對這些具有潛在?命危險的患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療，幫助病人的身體回到穩(wěn)定的狀態(tài)，從而減少死亡風(fēng)險。

重癥醫(yī)學(xué)科如此重要，但在今年抗擊疫情中，卻暴露出我國重癥醫(yī)療資源不足的問題。疫情爆發(fā)初期，在政府的統(tǒng)一調(diào)配下，緊急安排了46家醫(yī)院建立重癥病房，并專門建設(shè)了雷神山和火神山兩所重癥醫(yī)院。另外，根據(jù)2019年發(fā)布的《管向東：中國重癥醫(yī)學(xué)四十年》一文中指出，2015年ICU床位數(shù)占醫(yī)院總床數(shù)的比例為1．7％，仍然沒有達(dá)到國家的最低標(biāo)準(zhǔn)（2％－8％）。

當(dāng)然，重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)不能一蹴而就。作為集現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成就于一身的一顆明珠，重癥醫(yī)學(xué)要在有限的時間里面對各種疑難病癥，這不僅需要專業(yè)素質(zhì)過硬的醫(yī)護(hù)人員，也需要信息系統(tǒng)的支持。其中，重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)是支撐重癥醫(yī)學(xué)臨床和科研發(fā)展的必要關(guān)鍵因素。

近日，在哈爾濱舉辦的第三屆冰城重癥論壇上，著名咨詢公司IDC與東軟集團(tuán)共同正式發(fā)布了《中國重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)發(fā)展趨勢研究報告》。針對本次報告的相關(guān)內(nèi)容、我國重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)發(fā)展的現(xiàn)狀與未來趨勢等相關(guān)問題，動脈網(wǎng)采訪了東軟醫(yī)療解決方案事業(yè)本部臨床醫(yī)療事業(yè)部總經(jīng)理李東、IDC中國醫(yī)療行業(yè)高級研究經(jīng)理肖宏亮，以期對我國重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)所面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)進(jìn)行梳理。

重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)能解決什么問題？

每當(dāng)有急救病人被推進(jìn)ICU時，一扇厚重的科室門便格外顯眼：門內(nèi)是爭分奪秒的ICU醫(yī)護(hù)人員，門外是心急如焚的患者家屬。為了挽救生命，科室醫(yī)護(hù)人員需要不分晝夜的與死神殊死搏斗，利用一切資源搶救生命。

但是，在傳統(tǒng)的救治過程中，對重癥患者的救治主要是依靠經(jīng)驗和有限的設(shè)備，這對于醫(yī)護(hù)人員的能力要求特別高，加上處理各種數(shù)據(jù)指標(biāo)比較繁瑣，儀器種類又多，使得救治任務(wù)時間緊，難度大，不確定性因素大。因此，用于簡化流程、提高效率和醫(yī)療質(zhì)量的重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)就顯得尤為重要。

根據(jù)IDC的調(diào)研，對于還未安裝重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的醫(yī)院來說，其重癥日常工作中會面臨諸多問題，其中排在前三位的主要痛點：一是手工操作繁瑣復(fù)雜，醫(yī)生和護(hù)士勞動強(qiáng)度大；二是救治中醫(yī)療質(zhì)量缺少有效的控制手段和提高方法；三是重癥醫(yī)學(xué)科與其他臨床科室的協(xié)同能力還有些欠缺。

“建立重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)是解決這些痛點的必要條件�！睎|軟醫(yī)療解決方案事業(yè)本部臨床醫(yī)療事業(yè)部總經(jīng)理李東告訴動脈網(wǎng)，建立重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的重點需求包括三個方面：一是診療數(shù)據(jù)的深度集成，二是基于數(shù)據(jù)的各類高級應(yīng)用，三是基于數(shù)據(jù)的區(qū)域協(xié)同。

圍繞這三個需求，以上提到的三個主要痛點也將逐個解決。通過集成患者的臨床數(shù)據(jù)和集成醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)護(hù)和治療數(shù)據(jù)，可以解決手工操作繁瑣和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的問題；采用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)對于建立醫(yī)療質(zhì)量控制是非常有效的手段，及時獲取患者在醫(yī)院各個科室的診療數(shù)據(jù)，包括科研等各類高級應(yīng)用，支撐重癥醫(yī)學(xué)科與其他科室協(xié)同的需求，以及能夠與其他醫(yī)院建立區(qū)域協(xié)同機(jī)制。

不難看出，重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)是管理各種醫(yī)療設(shè)備資源、支持護(hù)理和治療流程的信息系統(tǒng)。從應(yīng)用的角度看，系統(tǒng)包括重癥臨床的醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、重癥設(shè)備網(wǎng)絡(luò)管理以及重癥科研、重癥醫(yī)務(wù)管理、質(zhì)量管理等主要模塊，是綜合性的重癥臨床信息系統(tǒng)，支撐重癥醫(yī)學(xué)科室的臨床、科研和管理工作。

“從我們調(diào)研的情況來看，目前沒有建立重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的醫(yī)院中，重癥醫(yī)學(xué)科仍然使用醫(yī)院的核心系統(tǒng)（傳統(tǒng)HIS）和電子病歷系統(tǒng)（EMR），這些系統(tǒng)雖然具有一定的作用，但是基本上不能支撐重癥醫(yī)療工作在治療水平上的提升和對重癥治療質(zhì)量的把控。”IDC中國醫(yī)療行業(yè)高級研究經(jīng)理肖宏亮表示。

為什么醫(yī)院核心系統(tǒng)做不到？這是由于其在使用中不能執(zhí)行實時監(jiān)測，且工作中需要登錄多個系統(tǒng)獲取患者的檢驗檢查數(shù)據(jù)。不僅如此，核心系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）也面臨升級換代，無法支持重癥醫(yī)學(xué)工作持續(xù)保持高質(zhì)量；另外，在核心系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）基礎(chǔ)上的開發(fā)更為復(fù)雜，比建立專門系統(tǒng)更困難。

重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)發(fā)展的四個階段

我國的重癥醫(yī)學(xué)起步于上個世紀(jì)八十年代初，經(jīng)過30多年的艱辛歷程，重癥醫(yī)學(xué)在危重病患者救治過程中的重要作用得到了廣泛認(rèn)可。但重癥醫(yī)學(xué)信息化才剛剛起步，目前仍處于探索和完善中。

盡管如此，重癥醫(yī)學(xué)信息化仍在本次抗擊新冠肺炎疫情中起到了巨大的作用。根據(jù)IDC的調(diào)查，在已經(jīng)具備重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的醫(yī)院中，有61．8％的醫(yī)院為應(yīng)對疫情進(jìn)行了改造和升級，以適應(yīng)新冠肺炎救治的需求。

“從這次疫情來看，我國還需加速重癥醫(yī)學(xué)的信息化。那如何來衡量醫(yī)院通過不斷建設(shè)與升級進(jìn)入到哪一個階段了呢？為此我們把重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的發(fā)展分為了四個層次，四個層次是逐級遞進(jìn)的�！毙ず炅粮嬖V動脈網(wǎng)。

具體來看，第一個層次是重癥治療工具的數(shù)字化：重癥醫(yī)學(xué)科能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)的自動采集。目前一些醫(yī)院使用核心系統(tǒng)和電子病歷來承擔(dān)，但是越來越多醫(yī)院建立了專門的重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

第二個層次是重癥治療操作的信息化：通過系統(tǒng)結(jié)合臨床數(shù)據(jù)、醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)及臨床知識庫，為醫(yī)生提供患者全方位360度臨床數(shù)據(jù)展現(xiàn)。理想的情況是，能夠?qū)⒒颊吒�多的疾病與健康相關(guān)的數(shù)據(jù)集成起來，以及把各種臨床科研的論文、臨床指南等集成起來，從而建立針對重癥救治的臨床大數(shù)據(jù)中心。

第三個層次是重癥治療技術(shù)智能化：對大數(shù)據(jù)開展人工智能，進(jìn)行機(jī)器學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)等，生成臨床知識庫以及個性化治療方案，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，促進(jìn)臨床診斷治療的發(fā)展。

第四個層次是重癥治療過程智慧化：系統(tǒng)結(jié)合醫(yī)療設(shè)備與器械以及精準(zhǔn)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，全球資源庫等，實現(xiàn)科室內(nèi)智慧解決方案，通過人機(jī)互動等，為患者提供更加精準(zhǔn)的治療護(hù)理方案，使治療更加智慧化，精準(zhǔn)化、人性化，全面提升重癥醫(yī)學(xué)治療水平，并可延申開展健康管理創(chuàng)新。

“從我國當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)得進(jìn)展來看，目前正處于全面信息化建設(shè)并向智能化過渡的階段。”肖宏亮表示，重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的發(fā)展關(guān)鍵可以從三個維度來看。

一是從護(hù)理的角度，重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)可實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動采集，實現(xiàn)數(shù)據(jù)電子化，并于醫(yī)院核心系統(tǒng)（HIS）、電子病歷、檢驗檢查系統(tǒng)（LIS）和醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）等實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動導(dǎo)入，自動生成護(hù)理記錄。

二是從醫(yī)療的角度，可全面立體掌握患者病情視圖，提升救治水平和醫(yī)療質(zhì)量。

三是從管理的角度，可全面掌握科室動態(tài)及統(tǒng)計數(shù)據(jù)，提高管理效率和醫(yī)護(hù)工作者滿意度，并促進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性重癥臨床數(shù)據(jù)庫，共享醫(yī)療資源，支持區(qū)域重癥治療，推進(jìn)臨床科研發(fā)展等。

重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)目前還存在哪些不足？

“重癥醫(yī)學(xué)信息化系統(tǒng)的建設(shè)還有很長的一段路要走�！崩顤|告訴動脈網(wǎng)，目前很多醫(yī)院使用的重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)仍處于初步的信息化階段，只滿足了對于重癥護(hù)理和治療的基本要求，但對于提高重癥醫(yī)學(xué)的救治水平來說還很不足。

具體來說，對于重癥醫(yī)學(xué)科的主任或者副主任而言，當(dāng)前信息系統(tǒng)最大不足是“臨床研究支持不足”；對于重癥科醫(yī)生來說，當(dāng)前信息系統(tǒng)最大的不足是“缺乏臨床診斷和治療的輔助方案”。

除此之外，重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)還存在與醫(yī)院核心系統(tǒng)、電子病歷和集成平臺等集成不深入，患者就診數(shù)據(jù)不充分等問題，重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)工作者在日常操作中還沒有做到得心應(yīng)手。另外，患者監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)和設(shè)備數(shù)據(jù)還沒有很好的及時進(jìn)入系統(tǒng)。

根據(jù)IDC的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同崗位的醫(yī)護(hù)工作者的需求也有各自的側(cè)重點。

首先，重癥醫(yī)學(xué)科主任除了對于“系統(tǒng)支持臨床科研”和“采用人工智能技術(shù)”有明確需求之外，對于“集成醫(yī)療設(shè)備和采用移動護(hù)理”也表達(dá)了強(qiáng)烈的需求；再者，重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生對于“采用人工智能技術(shù)提高救治水平”的需求尤其旺盛，有46％的醫(yī)生將這一點作為最主要的需求；最后，護(hù)士長和護(hù)士則對于“采用移動檢驗檢查設(shè)備”和“穩(wěn)定的大屏顯示”的需求強(qiáng)烈。另外，醫(yī)院在管理重癥患者的家屬探視方面也需要更多的通訊設(shè)備和顯示設(shè)備集成，以及音頻和視頻的集成。

針對這些市場需求，眾多廠商也開始逐漸發(fā)力重癥醫(yī)學(xué)信息化領(lǐng)域，目前主要有三種類型。

第一種是綜合醫(yī)療信息系統(tǒng)廠商，該類以醫(yī)院核心系統(tǒng)廠商為主，通常具有非常豐富的醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)驗，以及醫(yī)療信息系統(tǒng)集成和醫(yī)療數(shù)據(jù)管理以及大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)能力，但在集成醫(yī)療設(shè)備的數(shù)據(jù)方面需加強(qiáng)，代表企業(yè)是東軟集團(tuán)。

東軟集團(tuán)憑借多年技術(shù)、業(yè)務(wù)、知識積累，全力攻關(guān)，于2016年重磅推出了智慧重癥解決方案（E－CARE）。該方案聚焦重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，以患者為中心，圍繞重癥診療、護(hù)理、科研、管理等工作場景，將重癥醫(yī)學(xué)知識和物聯(lián)網(wǎng)、人工智能與大數(shù)據(jù)等關(guān)鍵技術(shù)深度融合，輔助醫(yī)護(hù)實現(xiàn)精準(zhǔn)診斷與安全治療，幫助管理者改善科室管理水平，助力重癥醫(yī)學(xué)信息化發(fā)展。

第二種是�？漆t(yī)療信息系統(tǒng)廠商，這一類廠商通常提供重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)和重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備的聯(lián)網(wǎng)方案，但是在重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)與醫(yī)院其他臨床信息系統(tǒng)集成能力方面以及數(shù)據(jù)分析與挖掘方面需要加強(qiáng)。

第三種是醫(yī)療設(shè)備廠商，這一類廠商提供醫(yī)療設(shè)備，基于醫(yī)療設(shè)備提供重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，在重癥監(jiān)護(hù)和設(shè)備管理方面能力很強(qiáng)，但是在信息系統(tǒng)與醫(yī)院其他臨床信息系統(tǒng)結(jié)合以及數(shù)據(jù)綜合分析利用方面需要加強(qiáng)。

“在選擇重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)廠商時，一定要著重看是否具備綜合醫(yī)療信息化技術(shù)能力，另外，最好具有成熟的核心院內(nèi)產(chǎn)品架構(gòu)、穩(wěn)定的數(shù)據(jù)采集能力、可持續(xù)服務(wù)能力以及具有信息化轉(zhuǎn)型的理念，這樣能夠在重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)在向智能化和智慧化發(fā)展中具有創(chuàng)新技術(shù)開發(fā)和應(yīng)用的后勁�！毙ず炅帘硎�。

未來趨勢演進(jìn)

今年突發(fā)的新冠肺炎疫情，讓社會對重癥醫(yī)學(xué)科的需求和重視程度越來越大。

根據(jù)國家衛(wèi)健委《2019年國家醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全報告》的數(shù)據(jù)顯示，重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院床位的比例從2014年的1．9％，上升到2018年的2．2％，增幅16．4％。隨著床位數(shù)的大幅增長，相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療信息化也將會保持高速增長。

李東表示，重癥醫(yī)學(xué)信息化未來3－5年大概向三個方向發(fā)展：

首先，信息系統(tǒng)前端對ICU相關(guān)設(shè)備及相關(guān)IT系統(tǒng)的深度集成，不僅是監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血濾機(jī)、微量泵、血氣分析儀等傳統(tǒng)設(shè)備的聯(lián)接，還包括體外膜肺氧合（ECMO）、持續(xù)心排監(jiān)測（PICCO）、主動脈內(nèi)球囊反博（IABP）、智能病床等設(shè)備的聯(lián)接；對于IT系統(tǒng)不僅僅是數(shù)據(jù)互通，還要業(yè)務(wù)互通，在ICU內(nèi)部實現(xiàn)真正的互聯(lián)互通。

其次，信息系統(tǒng)后端對重癥臨床數(shù)據(jù)平臺的建設(shè)，形成重癥臨床數(shù)據(jù)集及專病庫、專病知識庫，為重癥臨床中的治療域提供基礎(chǔ)支撐。有了數(shù)據(jù)平臺，在治療域中的AI輔助決策才有表演的舞臺，才有可能在診斷、治療、用藥、營養(yǎng)四大領(lǐng)域中發(fā)揮作用；同樣有了數(shù)據(jù)平臺的支撐，重癥臨床科研、臨床教學(xué)才能有的放矢。尤其是重癥臨床科研，通過數(shù)據(jù)平臺和業(yè)務(wù)平臺的結(jié)合，可以打通回顧性研究和前瞻性研究的通道，提高科研綜合能力。

第三，信息化廠商對醫(yī)療健康行業(yè)的生態(tài)協(xié)同，一是建立重癥區(qū)域診療救治平臺，建立起協(xié)同、高效轉(zhuǎn)診的區(qū)域協(xié)同救治體系，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體共享醫(yī)療資源，如遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、同步診療過程等，提高醫(yī)聯(lián)體診療水平，實現(xiàn)重癥患者早期診斷和救治的目標(biāo)；二是與醫(yī)療設(shè)備企業(yè)、制藥企業(yè)協(xié)同，結(jié)合醫(yī)療設(shè)備、藥品以及精準(zhǔn)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，全球資源庫等，使治療更加智慧化，才能實現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)信息化的高級目標(biāo)。

東軟憑借多年來的理解和實踐，在以上方面進(jìn)行重點投入并取得了階段性成果。

有需求，就有市場，因此也更需要好的產(chǎn)品與解決方案�！艾F(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的最大特點是超級數(shù)字化和廣泛智能化，未來重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的發(fā)展必然會圍繞這兩個方向不斷迭代。”肖宏亮表示。

具體來看，超級數(shù)字化是指重癥醫(yī)學(xué)數(shù)字化包括三類數(shù)據(jù)，一是患者在診療過程的各類數(shù)據(jù)，二是重癥醫(yī)學(xué)救治中各種監(jiān)護(hù)設(shè)備和治療設(shè)備的數(shù)據(jù)，三是重癥救治中利用到學(xué)科領(lǐng)域的最新治療方案和知識。相比于醫(yī)院普通臨床科室的數(shù)字化，重癥醫(yī)學(xué)科這三類數(shù)據(jù)的密度和依賴程度更高。

廣泛智能化是指重癥救治過程中，各個方面與維度的智能化，其是實現(xiàn)智慧重癥的必要條件，是重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。其中，超級數(shù)字化正在支撐監(jiān)護(hù)、治療和創(chuàng)新的智能化，支撐醫(yī)療設(shè)備和治療手段的智能化，創(chuàng)新診療方法和技術(shù)，促成重癥醫(yī)學(xué)工作模式的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

我們堅信，隨著重癥醫(yī)學(xué)不斷朝著這個方向演進(jìn)，重癥醫(yī)學(xué)科將筑牢生命的最后一道防線，并為健康中國目標(biāo)的實現(xiàn)提供重要助力。

參考資料：

《中國重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)發(fā)展趨勢研究報告》

《管向東：中國重癥醫(yī)學(xué)四十年》

作者：胡煊