01放射性藥物簡(jiǎn)介

放射性藥物也稱同位素藥物、核藥，根據(jù)《放射性藥物管理辦法》中的定義，放射性藥物是指用于臨床診斷或者治療的放射性同位素制劑或者其標(biāo)記藥物。

因此，放射性藥物可以概括理解為，以放射性同位素或其標(biāo)記化合物為基礎(chǔ)，用于醫(yī)學(xué)診斷或治療的化學(xué)、生物制劑及其他放射性同位素標(biāo)記的藥物制劑，可進(jìn)一步分為診斷用放射性藥物和治療用放射性藥物，其中，以診斷用放射性藥物為主。

目前，全球有100多種放射性同位素用于醫(yī)療領(lǐng)域，其中，30種左右用于放射性藥物生產(chǎn)，治療用放射性藥物常用的同位素有镥［177Lu］、釔［90Y］、锝［99mTc］、碘［131I］、鎵［68Ga］等；診斷用放射性藥物常用的同位素有氮 ［13 N］、氙［133Xe］、鉈［201Tl］、鉻［51Cr］等。此外，為了更好地利用放射性同位素進(jìn)行臨床診斷和治療，一些新的放射性同位素被用于臨床研究中。 

02放射性藥品種類

全球上市的放射性藥物有100多種，國(guó)內(nèi)上市的有30多種。根據(jù)2020版《中國(guó)藥典》列示，共有30種，自1977年首次納入藥典以來(lái)，每版藥典都會(huì)將放射性藥物納入，至2020版，每版都有多種曾被納入前幾版藥典又被剔除的藥物。

2020年后，在藥典外，國(guó)內(nèi)還上市了幾款新藥，分別是：拜耳的氯化鐳［223Ra］注射液，用于治療伴癥狀性骨轉(zhuǎn)移且無(wú)已知內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC）患者；原子高科的治療用碘［131I］化鈉膠囊，用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥、可攝碘的甲狀腺癌以及可攝碘的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶；遠(yuǎn)大醫(yī)藥的釔［??Y］微球注射液，用于治療經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療失敗的不可手術(shù)切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者。 

03放射性藥物市場(chǎng)分析

放射性藥物市場(chǎng)規(guī)模較小，受政策的整體帶動(dòng)，市場(chǎng)將有進(jìn)一步的提升。

根據(jù)解放軍總醫(yī)院和中國(guó)同輻報(bào)告預(yù)測(cè)，中國(guó)放射性藥物市場(chǎng)到 2022年預(yù)期達(dá)65．12億元。

近幾年，國(guó)內(nèi)陸續(xù)發(fā)布了一系列政策，其中包括了扶持放射性藥物及相關(guān)裝備的發(fā)展，特別是《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于調(diào)整2018—2020年大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》、《醫(yī)用同位素中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃（2021－2035年）》、《“十四五”醫(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》這幾個(gè)政策的發(fā)布，將有力的推動(dòng)未來(lái)放射性藥物市場(chǎng)的擴(kuò)張。

相比治療類藥物，診斷類藥物受這些政策利好的影響更為明顯，PET（PET／CT）、單光子顯像設(shè)備等診斷類設(shè)備裝備量大幅增加的影響，應(yīng)用放射性藥物進(jìn)行臨床檢查的患者數(shù)量將持續(xù)增長(zhǎng)，相應(yīng)的診斷類放射性藥物需求也將持續(xù)放量。特別是自2017年開(kāi)始，診斷用放射性藥物納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，為診斷類藥物大規(guī)模應(yīng)用提供了前提；2021年6月，浙江省將PET／CT納入大病保險(xiǎn)支付范圍，每次全身檢查價(jià)格從原來(lái)的萬(wàn)元左右降到5300元，極大的減輕了患者的負(fù)擔(dān)，也為其他地區(qū)提供了經(jīng)驗(yàn)借鑒，有利于未來(lái)的大規(guī)模推廣。

表1：全國(guó)規(guī)劃正電子顯像設(shè)備前后對(duì)比

來(lái)源：火石創(chuàng)造數(shù)據(jù)庫(kù)

相比診斷類藥物，治療類藥物市場(chǎng)拓展緩慢，特別是對(duì)于核恐怖的影響，人民對(duì)放射性藥物的接受度較低。而且，市場(chǎng)上抗體藥、細(xì)胞與基因治療等前沿治療技術(shù)發(fā)展迅速，不斷有新的進(jìn)展，市場(chǎng)關(guān)注度更高，期待也更高，在一定程度上也嚴(yán)重影響了治療類藥物的發(fā)展。國(guó)內(nèi)藥企布局較少，研發(fā)投入較低，資本關(guān)注度也較低，從各方面制約了治療類藥物發(fā)展。 產(chǎn)業(yè)上游發(fā)展不足，國(guó)內(nèi)尚需時(shí)間發(fā)展。

由于放射性藥物生產(chǎn)的關(guān)鍵原料放射性同位素的研發(fā)生產(chǎn)涉及國(guó)家安全，因此國(guó)內(nèi)放射性同位素的研發(fā)主要由各科研院所開(kāi)展，生產(chǎn)只能由中核集團(tuán)負(fù)責(zé)。但我國(guó)醫(yī)用放射性同位素長(zhǎng)期難以自產(chǎn)，除131I、89Sr等少數(shù)同位素實(shí)現(xiàn)了國(guó)產(chǎn)，其他醫(yī)用同位素主要依賴進(jìn)口。

醫(yī)用放射性同位素的生產(chǎn)主要是通過(guò)加速器輻照、反應(yīng)堆輻照、從裂變產(chǎn)物中提取和發(fā)生器制備4種方式，其中，反應(yīng)堆和加速器是應(yīng)用較多的方式。大量生產(chǎn)同位素主要是用反應(yīng)堆提供，我國(guó)有多個(gè)核反應(yīng)堆，但主要是用于科研任務(wù)，醫(yī)用放射性同位素的生產(chǎn)只是輔助工作。但由于國(guó)外生產(chǎn)醫(yī)用放射性同位素的核反應(yīng)堆建設(shè)時(shí)間太久，面臨老化、退役以及各種穩(wěn)定性問(wèn)題，因此，國(guó)內(nèi)建設(shè)自己的反應(yīng)堆更加緊迫，國(guó)家也規(guī)劃建設(shè)1－2座專用堆。

國(guó)內(nèi)生產(chǎn)醫(yī)用同位素的反應(yīng)堆主要有中國(guó)原子能科學(xué)研究院先進(jìn)研究堆（CARR）、游泳池反應(yīng)堆（SPR）、中國(guó)核動(dòng)力研究設(shè)計(jì)院高通量工程試驗(yàn)堆（HFETR）、岷江試驗(yàn)堆（MJTR）、中國(guó)工程物理研究院綿陽(yáng)研究堆（CMRR）等。

除反應(yīng)堆外，生產(chǎn)同位素的設(shè)備如：加速器、發(fā)生器，還依賴進(jìn)口，雖然國(guó)產(chǎn)品牌開(kāi)始嶄露頭角，但與進(jìn)口品牌還有相當(dāng)?shù)牟罹�，隨著國(guó)家規(guī)劃的發(fā)布和支持，未來(lái)國(guó)產(chǎn)品牌將逐步具備與進(jìn)口品牌競(jìng)爭(zhēng)的實(shí)力。國(guó)內(nèi)的企業(yè)也主要是國(guó)家的科研院所及下屬公司，回旋加速器主要由中國(guó)原子能科學(xué)研究院、中國(guó)工程物理研究院等下屬的西安兆福電子有限公司、四川玖誼源粒子科技有限公司等；國(guó)產(chǎn)發(fā)生器以中核集團(tuán)為代表的國(guó)內(nèi)企業(yè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了裂變99Mo–99mTc發(fā)生器等的國(guó)產(chǎn)化。 國(guó)內(nèi)基本被兩家龍頭壟斷，新企業(yè)開(kāi)始入局競(jìng)爭(zhēng)。

目前，全球從事放射性藥物的企業(yè)數(shù)量相對(duì)較少，主要是受限于放射性同位素生產(chǎn)和供給的影響。全球領(lǐng)先的放射性藥物生產(chǎn)企業(yè)有諾華、拜耳、GE、Cardinal health、UPPI、RadioMedix、Lantheus等。國(guó)內(nèi)有20家左右的企業(yè)，但主要是被中國(guó)同輻和東誠(chéng)藥業(yè)兩家企業(yè)壟斷，兩家企業(yè)通過(guò)并購(gòu)，逐步形成了全產(chǎn)業(yè)鏈布局。

除兩家龍頭企業(yè)外，遠(yuǎn)大藥業(yè)自2018年起，通過(guò)并購(gòu)?fù)顿Y的方式，加大對(duì)放射性同位素創(chuàng)新藥的布局，不斷引入新產(chǎn)品，成為國(guó)內(nèi)放射性藥物領(lǐng)域的一股新勢(shì)力，大有打破兩家企業(yè)壟斷的形勢(shì)。此外，智核生物、紐瑞特、通瑞生物等創(chuàng)新型核藥研發(fā)企業(yè)也相繼進(jìn)入產(chǎn)業(yè)賽道，法伯新天等企業(yè)則專注于創(chuàng)新型放射性藥物CRO，為放射性藥物研發(fā)企業(yè)的創(chuàng)新需求提供服務(wù)。 

04發(fā)展趨勢(shì)

國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥突破。目前，國(guó)內(nèi)放射性藥物缺少擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新藥，且研發(fā)速度較慢。相對(duì)而言，國(guó)外對(duì)于放射性藥物的研發(fā)不斷有新的突破，并有多種類型的新型放射性藥物獲批上市，未來(lái)國(guó)內(nèi)將加大在放射性創(chuàng)新藥方面的研發(fā)投入。
目前，在放射性同位素偶聯(lián)藥物（Radionuclide Drug Conjugates，RDC）和定點(diǎn)內(nèi)部放射性療法（site－directed internal radiation therapy，SIRT）是研究比較多的方向。

RDC也就是放射性配體療法（Radioligand Therapy，RLT），與ADC相似，RDC由靶向腫瘤抗原的特異性配體、連接臂、螯合物和放射性同位素構(gòu)成。其中，靶向配體可以是化合物、多肽、抗體等。RDC通過(guò)靶向配體的精準(zhǔn)定位，在RDC進(jìn)入血液后，就會(huì)將放射性同位素靶向送到腫瘤內(nèi)部，與癌細(xì)胞上的特定標(biāo)志物或受體結(jié)合，結(jié)合后便釋放放射性同位素，破壞腫瘤細(xì)胞的復(fù)制能力，然后殺死癌細(xì)胞。放射性同位素產(chǎn)生的放射線更集中在腫瘤組織局部，從而減少對(duì)周?chē)�正常�?xì)胞的損傷。而且，RDC既可用于診斷也能實(shí)現(xiàn)治療功能。

SIRT是一種借助不同類型的微載體，將放射性同位素遞送到腫瘤內(nèi)部，對(duì)腫瘤進(jìn)行定點(diǎn)放射治療的方法。SIRT多是用于治療經(jīng)手術(shù)無(wú)法切除或化療無(wú)效的腫瘤。SIRT的研究中，選擇合適的載體進(jìn)行藥物遞送是當(dāng)前研究的主要方向，研究較多的有玻璃微球、聚合物樹(shù)脂微球、金屬絲等，直徑25±10μm，多是基于化學(xué)栓塞術(shù)的方式，通過(guò)血管遞送到靶向腫瘤中。

05總結(jié)

雖然放射性藥物在國(guó)內(nèi)的發(fā)展與國(guó)外還有很大的差距，但隨著國(guó)內(nèi)加大對(duì)放射性藥物及相關(guān)設(shè)備開(kāi)發(fā)的支持，未來(lái)會(huì)有越來(lái)越多的企業(yè)開(kāi)始進(jìn)入放射性藥物的開(kāi)發(fā)行列，為患者提供更好、更精準(zhǔn)的診斷和治療手段。

—END—  

作者 ｜ 火石創(chuàng)造 張新

審核 ｜ 火石創(chuàng)造 廖義桃、殷莉

運(yùn)營(yíng) ｜ 火石創(chuàng)造 黃淑萍

       原文標(biāo)題 : 行研 | 國(guó)內(nèi)放射性藥物發(fā)展分析