導(dǎo)讀

應(yīng)用AI構(gòu)建ERAS規(guī)范化管理模式。

近日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)加速康復(fù)外科有關(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》）和《加速康復(fù)外科相關(guān)工作評價(jià)指標(biāo)》（以下簡稱《指標(biāo)》）。

值得注意的是，《通知》鼓勵各級衛(wèi)生健康行政部門和有關(guān)醫(yī)院參考《指標(biāo)》完善評價(jià)指標(biāo)體系和評價(jià)機(jī)制，并與臨床路徑管理、單病種質(zhì)控、考核評價(jià)等工作結(jié)合，建立健全工作效果評估、反饋、改進(jìn)機(jī)制。這意味著，ERAS相關(guān)工作評價(jià)指標(biāo)將納入臨床路徑、單病種質(zhì)控和醫(yī)院考核評價(jià)工作，而ERAS的開展情況和效果也將事關(guān)醫(yī)院考評結(jié)果。

01

21項(xiàng)指標(biāo)，事關(guān)質(zhì)量和效率

ERAS相關(guān)工作評價(jià)指標(biāo)分“工作開展”和“質(zhì)量效果”兩大維度的指標(biāo)。工作開展指標(biāo)從開展ERAS的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、病種數(shù)量、臨床路徑數(shù)量和病例數(shù)等，考察ERAS相關(guān)工作的開展范圍。質(zhì)量效果指標(biāo)則從ERAS相關(guān)工作的“實(shí)施”、“效果”和“結(jié)果”三個(gè)方面，細(xì)分為“圍手術(shù)期管理指標(biāo)”、“效率指標(biāo)”和“質(zhì)量安全指標(biāo)”，共計(jì)16項(xiàng)指標(biāo)。

ERAS相關(guān)工作評價(jià)指標(biāo)

在了解如何提升以上ERAS相關(guān)工作質(zhì)量效果之前，先來了解ERAS的具體工作內(nèi)容。

ERAS是采取一系列有循證證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，阻斷或減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)。在具體操作上，ERAS貫穿術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，例如術(shù)前戒煙、戒酒和禁飲禁食，術(shù)中體溫管理，術(shù)后疼痛管理等。

ERAS術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)

國內(nèi)外已有不少研究和試點(diǎn)實(shí)踐證明，營養(yǎng)管理、疼痛管理等ERAS相關(guān)工作可有效改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

2019年國內(nèi)某三甲醫(yī)院對手術(shù)患者進(jìn)行了一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)：將患者分為兩組，觀察組患者采用基于ERAS的疼痛管理模式干預(yù)，對照組采取傳統(tǒng)的圍術(shù)期疼痛管理模式。結(jié)果顯示，觀察組早期下床時(shí)間、腸道通氣時(shí)間、平均住院日均較對照組提前，住院費(fèi)用也顯著低于對照組。

某三甲醫(yī)院兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、腸道通氣時(shí)間、住院時(shí)間與費(fèi)用對比

根據(jù)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡報(bào)（第134期），截止2020年12月，加速康復(fù)外科骨科首批試點(diǎn)醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院已在所有手術(shù)科室推開ERAS，通過優(yōu)化圍手術(shù)期的健康教育、營養(yǎng)支持、疼痛管理和康復(fù)指導(dǎo)等，該院全麻手術(shù)ERAS實(shí)施率達(dá)到63.4%，手術(shù)患者平均住院日下降0.85天。

雖然疼痛管理等ERAS核心管理工作已證明對患者康復(fù)有效，但實(shí)際實(shí)施情況卻不容樂觀。某項(xiàng)針對國內(nèi)16家二三級醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查顯示，有61.74%的醫(yī)院未建立疼痛管理流程，有46.79%醫(yī)護(hù)人員未對患者實(shí)施疼痛評估，只有11.86%人員掌握4種以上的疼痛評估工具。

02

應(yīng)用AI構(gòu)建ERAS規(guī)范化管理模式

充分止痛、早下床、限制性補(bǔ)液等ERAS關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理工作需要醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者病情變化，并根據(jù)各項(xiàng)量表、指南等及時(shí)給予適當(dāng)操作。落實(shí)上述工作不僅需要醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確把握評估時(shí)機(jī)，還要根據(jù)患者動態(tài)及時(shí)采取相應(yīng)措施。

為提高診療效果和醫(yī)療服務(wù)效率，《通知》鼓勵將臨床決策支持系統(tǒng)等運(yùn)用到醫(yī)療服務(wù)管理，鼓勵通過信息化開展有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析和監(jiān)測，提高臨床決策和醫(yī)療管理水平。

臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）通過人工智能（AI）的大數(shù)據(jù)處理能力，在患者圍手術(shù)期實(shí)施全程、動態(tài)的病情監(jiān)測與預(yù)警，解決臨床評估效率低、錯(cuò)評、漏評、評估時(shí)機(jī)難以把握等難題。

以疼痛評估為例，通過嵌入不同的疼痛評估工具，AI可追蹤患者病歷內(nèi)容變化，智能識別患者轉(zhuǎn)科、手術(shù)后等重要疼痛評估節(jié)點(diǎn)，并推薦不同的評估工具，幫助護(hù)士快速完成評估，及時(shí)落實(shí)鎮(zhèn)痛措施，從而促進(jìn)早期活動和胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

同時(shí)，AI還可對臨床醫(yī)囑中的干預(yù)措施進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)合相關(guān)指南和患者病情變化，智能推薦下一步操作。例如，對于疼痛初評>=4分的已進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛的患者，AI根據(jù)口服藥物、肌注/皮下注射給藥、靜注給藥等不同給藥方式的用藥時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)復(fù)評提醒，提高疼痛評估規(guī)范性。

基于AI的CDSS可根據(jù)ERAS管理指南制定規(guī)范化質(zhì)控規(guī)則，構(gòu)建起從患者入院到出院的全流程質(zhì)控，從而引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員落實(shí)ERAS規(guī)范，實(shí)現(xiàn)圍手術(shù)期規(guī)范化管理。

以術(shù)后管理中的“及早下床”為例，系統(tǒng)可根據(jù)質(zhì)控要求設(shè)置前置條件為“手術(shù)記錄”，當(dāng)其識別到患者的手術(shù)記錄后，就會根據(jù)指南在相應(yīng)的時(shí)間提醒護(hù)士進(jìn)行術(shù)后運(yùn)動：術(shù)后伸展運(yùn)動（每8h）、術(shù)后深呼吸運(yùn)動（每2h）、術(shù)后室內(nèi)活動（≥術(shù)后2天），最終幫助患者及早下床活動，促進(jìn)身體恢復(fù)。

自2019年開展ERAS骨科試點(diǎn)以來，已有不少醫(yī)院取得了積極成效，圍手術(shù)期ERAS規(guī)范化管理也已成為醫(yī)院質(zhì)量管理能力的重要標(biāo)志。基于AI的CDSS等管理工具的應(yīng)用，可以在事中實(shí)現(xiàn)ERAS流程中質(zhì)控，最終提升各項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)和醫(yī)院考評結(jié)果。

【參考資料】

1. 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)加速康復(fù)外科有關(guān)工作的通知

2. 國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡報(bào)（第134期）

【責(zé)任編輯：侯杰】

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       原文標(biāo)題 : 影響醫(yī)院考評結(jié)果，ERAS這16個(gè)質(zhì)效指標(biāo)如何提升？