在剛剛過(guò)去的一周，強(qiáng)勁的反腐風(fēng)震懾整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)。

百余名醫(yī)院院長(zhǎng)、書(shū)記被查，一臺(tái)儀器被院長(zhǎng)吃掉1600萬(wàn)回扣……一場(chǎng)醫(yī)藥反腐風(fēng)暴正在席卷全國(guó)，也把各地藥企、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藏污納垢展現(xiàn)在公眾面前。

風(fēng)暴之下的醫(yī)藥行業(yè)，是否能回到“正本清源”的環(huán)境里？

醫(yī)療反腐力度空前

一場(chǎng)全國(guó)性的醫(yī)療反腐正在展開(kāi)。

7月28日，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開(kāi)展全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作動(dòng)員部署視頻會(huì)議的召開(kāi)，讓此次反腐又上了一個(gè)新臺(tái)階。

與過(guò)去的醫(yī)療反腐不同，本次醫(yī)療反腐重點(diǎn)突出三個(gè)“全”——全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋，緊盯領(lǐng)導(dǎo)干部和關(guān)鍵崗位人員，堅(jiān)持受賄行賄一起查。在深度、廣度和力度上，堪稱前所未有。

近年來(lái)，在醫(yī)藥反腐力度持續(xù)加大背景下，醫(yī)院院長(zhǎng)、書(shū)記成為被“盯緊”的對(duì)象，特別是今年開(kāi)年以來(lái)，反腐風(fēng)暴越刮越勁。

由于醫(yī)學(xué)的強(qiáng)專業(yè)性壁壘，醫(yī)院關(guān)鍵少數(shù)對(duì)購(gòu)銷選擇起決定性作用，“一把手”腐敗成為典型特征。在持續(xù)高壓打擊態(tài)勢(shì)下，大批醫(yī)院“一把手”和重點(diǎn)崗位人員陸續(xù)落馬。結(jié)合媒體此前不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)已有超過(guò)150名醫(yī)院院長(zhǎng)、書(shū)記被查，數(shù)量超過(guò)去年全年的兩倍。

從這些被查處的醫(yī)療系統(tǒng)官員中可以看出，一把手級(jí)別為腐敗高發(fā)崗。位高權(quán)重讓他們構(gòu)建了腐敗的關(guān)鍵一環(huán)。

這些院長(zhǎng)書(shū)記們利用職務(wù)上的便利，在職工錄用、醫(yī)療器械和藥品采購(gòu)等方面為他人謀取利益，并非法收受巨額財(cái)物。他們的受賄金額從幾十萬(wàn)元到上千萬(wàn)元不等，有的甚至達(dá)到數(shù)千萬(wàn)元。甚至不乏一些基層醫(yī)院的書(shū)記、院長(zhǎng)出現(xiàn)“小官巨貪”現(xiàn)象。

除了醫(yī)院以外，此次集中整治明確指向醫(yī)藥領(lǐng)域生產(chǎn)、供應(yīng)、銷售、使用、報(bào)銷等重點(diǎn)環(huán)節(jié)和“關(guān)鍵少數(shù)”，醫(yī)藥企業(yè)因此成為反腐的“風(fēng)暴眼”，同樣是整治重點(diǎn)。

僅是7月，就已有兩位上市醫(yī)藥公司實(shí)控人被查。7月1日醫(yī)療信息化龍頭衛(wèi)寧健康實(shí)際控制人、董事長(zhǎng)周煒，因涉嫌行賄罪被廣東省茂名市監(jiān)察委員會(huì)立案調(diào)查及實(shí)施留置。7月29日，科創(chuàng)板生物醫(yī)藥公司賽倫生物實(shí)際控制人、董事長(zhǎng)范志和因涉嫌職務(wù)犯罪，被上海市監(jiān)察委員會(huì)實(shí)施留置并立案調(diào)查。

隨著醫(yī)藥反腐風(fēng)暴的展開(kāi)，不只是醫(yī)藥代表群體人心惶惶，國(guó)內(nèi)部分學(xué)會(huì)預(yù)定于近期召開(kāi)的相關(guān)學(xué)科學(xué)術(shù)會(huì)議也集中發(fā)布通知宣告延期。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，8月以來(lái)短短數(shù)日間，至少有10場(chǎng)即將舉辦的醫(yī)藥行業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議、論壇等宣布延期，涉及多省市醫(yī)學(xué)會(huì)，也包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)。此外，還有部分學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班也在近日宣布延期舉辦。

盡管會(huì)議延期的原因各異，但業(yè)界大都認(rèn)為與此次反腐行動(dòng)有關(guān)。在醫(yī)藥反腐的敏感時(shí)期“不出風(fēng)頭”“不當(dāng)顯眼包”似乎已成為諸多學(xué)會(huì)和擬參會(huì)者的共識(shí)，尤其是背后有藥企支持的學(xué)術(shù)會(huì)議，更需要“避風(fēng)頭”。

花式賄賂大行其道

醫(yī)療腐敗是一個(gè)人盡皆知的現(xiàn)狀，商業(yè)賄賂在醫(yī)藥行業(yè)更是“公開(kāi)的秘密”。但一筆筆醫(yī)療腐敗在復(fù)雜的醫(yī)療采購(gòu)銷領(lǐng)域是如何完成的，卻又難以清晰描繪。

隨著金融、合規(guī)等制度的突進(jìn)，以及監(jiān)管部門對(duì)商業(yè)賄賂案件查處力度不斷加大，一些醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)始采取更為隱蔽、復(fù)雜的手段，為其賄賂行為披上“合法外衣”——有的企業(yè)以贊助科研經(jīng)費(fèi)、學(xué)術(shù)會(huì)議費(fèi)等名義，進(jìn)行不法利益輸送；有的在醫(yī)藥購(gòu)銷環(huán)節(jié)給付醫(yī)院工作人員回扣，名目之多令人眼花繚亂。

一些藥企為了規(guī)避法律，以贊助科研經(jīng)費(fèi)、贊助學(xué)術(shù)會(huì)議等名義和醫(yī)生“套近乎”、搞利益交換。參加形形色色的學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)會(huì)，醫(yī)生就可以得到一筆名義為“講課費(fèi)”或者“培訓(xùn)費(fèi)”的可觀費(fèi)用。在這些報(bào)酬里，隱藏著商業(yè)賄賂的利益鏈條。

據(jù)媒體報(bào)道，這種“小型學(xué)術(shù)會(huì)議”已泛濫到需要由醫(yī)藥代表每天找各種無(wú)關(guān)人員頂替參會(huì)的程度。宏觀上看，“學(xué)術(shù)營(yíng)銷費(fèi)用”一直是藥企的一大重要開(kāi)支，據(jù)某公司的招股書(shū)，其市場(chǎng)開(kāi)發(fā)費(fèi)用的主要構(gòu)成是推廣會(huì)議費(fèi)，區(qū)域推廣會(huì)場(chǎng)均人次在36至43人，場(chǎng)均費(fèi)用高達(dá)7.67萬(wàn)~9.49萬(wàn)。

早在2021年，財(cái)政部曾公布對(duì)19家醫(yī)藥企業(yè)作出行政處罰的結(jié)果，其中包括恒瑞醫(yī)藥、步長(zhǎng)制藥、賽諾菲等國(guó)內(nèi)外知名藥企。其中，恒瑞醫(yī)藥主要涉及虛構(gòu)費(fèi)用，包括2018年以非本公司發(fā)生的機(jī)票等報(bào)銷專家講課費(fèi)、點(diǎn)評(píng)費(fèi)、主持費(fèi)等。

以至于業(yè)內(nèi)很多醫(yī)藥人士都對(duì)這種名為學(xué)術(shù)會(huì)議，實(shí)則為了圈錢的學(xué)術(shù)會(huì)議有了心照不需的共識(shí)。

而藥品耗材“回扣式”銷售更是業(yè)內(nèi)屢見(jiàn)不鮮的公開(kāi)秘密，這其中隱藏的利益鏈條，錯(cuò)綜交雜。一個(gè)藥品、醫(yī)療器械或是設(shè)備等從入院到推廣、銷售，無(wú)不需要“上下打點(diǎn)”。而當(dāng)利益鏈條一旦建立，就會(huì)開(kāi)始運(yùn)行不停循環(huán)。

一方面，企業(yè)為了獲取更高的市場(chǎng)份額通過(guò)各種渠道向院內(nèi)“滲透”，另一方面，高額的回扣也讓供應(yīng)商、代理商直呼“喂不飽”。根據(jù)曝光案例，一臺(tái)進(jìn)口價(jià)1500萬(wàn)元的醫(yī)療器械直線加速器，醫(yī)院以3520萬(wàn)元買入，中間的回扣，居然被醫(yī)院院長(zhǎng)吃掉1600萬(wàn)元。

在默認(rèn)的游戲規(guī)則形成后，身在其中的人被利益牢牢捆綁，直到有外力打破。

這一輪反腐風(fēng)暴刮起后，全國(guó)多家三甲醫(yī)院已經(jīng)發(fā)文，要求醫(yī)生上報(bào)五年來(lái)的講課費(fèi)、學(xué)術(shù)會(huì)議費(fèi)用等等，“倒查”深究。藥企也開(kāi)始采取應(yīng)對(duì)舉措，近日某藥企針對(duì)醫(yī)藥代表拜訪在工作群發(fā)布提醒，提出“代表不允許去醫(yī)院，所有的拜訪改成院外拜訪......并確保合規(guī)拜訪”。

如何防范醫(yī)療經(jīng)濟(jì)腐敗

事實(shí)上，醫(yī)療腐敗是一個(gè)全球問(wèn)題，任何國(guó)家都不敢宣稱完全沒(méi)有醫(yī)療腐敗問(wèn)題，就像沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家敢宣稱完全沒(méi)有腐敗一樣。而且，醫(yī)療腐敗也和其他系統(tǒng)性的腐敗伴生，一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療腐敗，和整個(gè)社會(huì)的腐敗程度正相關(guān)。因此，整治醫(yī)療腐敗，就是整治整個(gè)社會(huì)腐敗的一部分。

以醫(yī)療回扣為例，這在很多國(guó)家都曾是一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題，其中國(guó)外治理的一些經(jīng)驗(yàn)，或許可以作為借鑒。

以美國(guó)為例，醫(yī)療回扣最早出現(xiàn)在20世紀(jì)初，一些藥廠和醫(yī)療器械公司給醫(yī)生錢，讓他們多給病人使用自己的產(chǎn)品。到了上世紀(jì)70年代，一些實(shí)驗(yàn)室和影像中心也加入回扣隊(duì)伍。不僅造成惡行市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，還催生了過(guò)度檢查和治療。

鑒于愈演愈烈的醫(yī)療回扣之風(fēng)，由美國(guó)眾議院議員皮特斯塔克撰寫并于1989年通過(guò)了《醫(yī)師自我推薦法案》，又稱《斯塔克法案》，禁止醫(yī)生向病人推薦與自己和家人有經(jīng)濟(jì)關(guān)系的機(jī)構(gòu)。在此之前，美國(guó)國(guó)會(huì)也于1972年通過(guò)了《反回扣法案》，將收受醫(yī)藥和醫(yī)療器械公司回扣的行為定為犯罪行為。

為了不讓法規(guī)淪為一紙空文，美國(guó)實(shí)行“吹哨人”保護(hù)。為了保護(hù)爆料人以及規(guī)避其曝光真相后面臨的風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)于1863年通過(guò)了《虛假索賠法》。該法律鼓勵(lì)內(nèi)部人士向聯(lián)邦政府舉報(bào)公司和機(jī)構(gòu)欺騙政府的行為，并可以從賠償金額中獲取一定比例作為獎(jiǎng)勵(lì)。美國(guó)有大律所專門承接這樣的案子，吹哨人和律師咨詢后，由律所向政府舉報(bào)，并提交證據(jù)和配合調(diào)查，全程確保吹哨人的身份保密。標(biāo)志性的案件包括高達(dá)30億美元的葛蘭素史克案、23億美元的輝瑞案，以及4億美元的DaVita案（達(dá)維塔，美國(guó)最大的透析服務(wù)提供商）等等。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)藥市場(chǎng)是一個(gè)特殊的市場(chǎng)，決定“買”什么藥的是醫(yī)生，而掏錢的是病人和醫(yī)保，其中蘊(yùn)含巨大的道德風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)久以來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系就一直處于緊張態(tài)勢(shì)，一邊是醫(yī)院所謂“大咖”在畸形的醫(yī)藥市場(chǎng)被利益攻陷收受巨額賄賂，而另一邊的老百姓卻不得不面對(duì)看病太貴、藥費(fèi)太貴、甚至一場(chǎng)病掏空一輩子積蓄的困境。

醫(yī)療反腐是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，涉及到醫(yī)療體制改革、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管、醫(yī)保支付方式、醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員待遇、社會(huì)監(jiān)督等多個(gè)方面，需要各方面的共同努力和配合。只有建立健全制度機(jī)制，營(yíng)造風(fēng)清氣正的醫(yī)療環(huán)境，才能讓醫(yī)療回歸救死扶傷的本質(zhì)，讓廣大患者享受到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

無(wú)論如何，決定病患生死的“救命藥”，不應(yīng)該被當(dāng)成利益交換的工具，這是一個(gè)社會(huì)的紅線，也是法律和道德共同需要守護(hù)的底線。

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       原文標(biāo)題 : 醫(yī)療反腐，動(dòng)真格了