導(dǎo)讀

實(shí)時(shí)可視化的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，推動(dòng)質(zhì)量及資源消耗持續(xù)改進(jìn)。

隨著《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025）》《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025）》等政策的出臺(tái)，醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系日趨完善，單病種質(zhì)量管理與控制的相關(guān)要求也在逐漸提高。

相關(guān)質(zhì)控要求都在推動(dòng)醫(yī)院聚焦醫(yī)療質(zhì)量管理，用數(shù)據(jù)說話，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)全程數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)反饋和追溯，同時(shí)也要探索新的方法，促使質(zhì)量管理方式向科學(xué)化、體系化發(fā)展。

在第28期《醫(yī)管必修課》上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱浙大一院）質(zhì)量管理部主任趙彩蓮從單病種質(zhì)控出發(fā)，介紹了浙大一院的質(zhì)量管理體系，以及利用基于AI的工具進(jìn)行單病種管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

01

全員參與的質(zhì)量管理體系

浙大一院建立了以全面質(zhì)量為中心，全員參與為基礎(chǔ)，全流程監(jiān)管，全方位落實(shí)的質(zhì)量管理模式。在醫(yī)院層面，浙大一院設(shè)有醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，質(zhì)量管理部作為質(zhì)量安全統(tǒng)籌規(guī)劃部門，負(fù)責(zé)制度/流程審核、質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理、患者安全事件管理、科室質(zhì)量管理支持、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)推進(jìn)等。各科室設(shè)質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)修訂制度/流程、質(zhì)量安全培訓(xùn)、收集監(jiān)測指標(biāo)、質(zhì)量安全檢查，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

其中各科室與質(zhì)量管理部的重要橋梁是各科室的質(zhì)量協(xié)調(diào)員，負(fù)責(zé)協(xié)助科主任開展科室質(zhì)量管理工作，同時(shí)參加質(zhì)量管理部組織的相關(guān)培訓(xùn)，再對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)等。

具體到單病種管理，單病種工作小組組長由分管院長擔(dān)任，質(zhì)管部作為常設(shè)機(jī)構(gòu)，單病種所屬科室設(shè)負(fù)責(zé)人和單病種管理員，各部門以PDCA為原則，提升單病種質(zhì)量。

P：定目標(biāo)，找原因。統(tǒng)計(jì)分析近三年單病種指標(biāo)數(shù)據(jù)，成立單病種工作組，針對(duì)基線數(shù)據(jù)制定可行性目標(biāo)值。分析超目標(biāo)值指標(biāo)主要原因，制定改進(jìn)計(jì)劃。

D：點(diǎn)對(duì)點(diǎn)培訓(xùn)。工作組在全院范圍內(nèi)開展診療規(guī)范化培訓(xùn)，針對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)培訓(xùn)，確保同種疾病的診療同質(zhì)化。

C：全流程監(jiān)測。過程監(jiān)測，患者入院后即進(jìn)入監(jiān)測流程，按照規(guī)范化流程診療，系統(tǒng)中實(shí)時(shí)顯示單病種各檢測項(xiàng)的情況。事后監(jiān)測，定期分析單病種監(jiān)測項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并在下一階段進(jìn)行整改。

A：回頭看，向前看。確認(rèn)之前改進(jìn)措施的有效性，發(fā)現(xiàn)還可以改進(jìn)的空間，繼續(xù)提升目標(biāo)，進(jìn)行下一輪改進(jìn)。

02

基于AI的質(zhì)控體系實(shí)現(xiàn)單病種資源消耗在院監(jiān)測

近年來國家持續(xù)出臺(tái)政策，加快人工智能等信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)程，人工智能與醫(yī)療質(zhì)量管理深度融合，使實(shí)時(shí)、高效的醫(yī)療質(zhì)量管理成為可能。

為提升管理效能，浙大一院構(gòu)建了基于AI的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。從患者入院起，該系統(tǒng)就對(duì)已確診的疾病，依據(jù)規(guī)范的質(zhì)控路徑進(jìn)行全過程監(jiān)測，對(duì)質(zhì)量缺陷實(shí)時(shí)事中干預(yù)，提高診療規(guī)范性；同時(shí)，系統(tǒng)還建立了質(zhì)控情況實(shí)時(shí)反饋機(jī)制，幫助質(zhì)控部門及時(shí)掌握臨床診療行為，實(shí)現(xiàn)診療情況實(shí)時(shí)反饋。

單病種質(zhì)控考核中，既有醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量相關(guān)考核指標(biāo)，如單病種例數(shù)、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，也有醫(yī)療資源消耗相關(guān)指標(biāo)，如次均費(fèi)用、平均住院日。趙彩蓮介紹，耗材使用的監(jiān)測一直以來都是難點(diǎn)，浙大一院在建立AI質(zhì)控體系時(shí)希望打造一套清晰明確的評(píng)價(jià)機(jī)制，既能擠出水分，也要保證臨床上合理使用的供給。

為更好地監(jiān)測單病種的次均費(fèi)用、平均住院日，浙大一院引入智能化工具進(jìn)行單病種資源消耗在院監(jiān)測。系統(tǒng)可按全院、院區(qū)、科室、診療組等維度，對(duì)在院患者質(zhì)控指標(biāo)、費(fèi)用指標(biāo)、住院日等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過實(shí)時(shí)可視化的數(shù)據(jù)促進(jìn)院內(nèi)質(zhì)控督查的常態(tài)化，推動(dòng)質(zhì)量及資源消耗持續(xù)改進(jìn)。

趙彩蓮介紹，雖然各級(jí)醫(yī)院接收的病種類似，但疾病疑難程度不同，會(huì)導(dǎo)致相同病種下不同層級(jí)醫(yī)院之間費(fèi)用差別較大。以成人肺炎為例，雖然都是三甲醫(yī)院，但國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心等一般接收下級(jí)醫(yī)院無法治療的疑難病例，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用較高。在AI質(zhì)控體系的幫助下，醫(yī)務(wù)人員可以清晰看到費(fèi)用使用情況，制定改進(jìn)方案。

在AI質(zhì)控系統(tǒng)的幫助下，浙大一院實(shí)現(xiàn)了多項(xiàng)單病種相關(guān)指標(biāo)的提升：上報(bào)1個(gè)病例耗時(shí)從30~50分鐘降至3分鐘以內(nèi)，2022年院內(nèi)單病種上報(bào)總例數(shù)與2021年對(duì)比增加超6倍，“國考”單病種得分率從75%提升至85%，成人肺炎等多個(gè)病種次均費(fèi)用連續(xù)兩年下降。

【責(zé)任編輯：侯杰】

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       原文標(biāo)題 : “國考”尖子生經(jīng)驗(yàn)分享：如何做好?單病種資源消耗監(jiān)測