處方外流是近年醫(yī)藥領(lǐng)域最火的話(huà)題之一，尤其是在醫(yī)藥分開(kāi)、帶量采購(gòu)等背景之下，處方外流不僅帶來(lái)原有醫(yī)院藥品渠道的重構(gòu)，也激活了院外藥品市場(chǎng)千億空間增量，有無(wú)限的遐想空間。

隨著相關(guān)政策推開(kāi)，各方積極探索處方外流解決方案，一時(shí)間，第三方處方共享平臺(tái)模式在全國(guó)開(kāi)花，政策力推、產(chǎn)業(yè)跟進(jìn)。

處方共享平臺(tái)模式到底如何運(yùn)作，它如何解決監(jiān)管、醫(yī)院、藥店、藥企、患者等產(chǎn)業(yè)鏈各角色的痛點(diǎn)，它是否會(huì)帶來(lái)新的商業(yè)模式，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生新的行業(yè)“獨(dú)角獸”？動(dòng)脈網(wǎng)擬通過(guò)產(chǎn)業(yè)實(shí)例詳解處方共享平臺(tái)這一模式。

醫(yī)藥分開(kāi)背景下，處方外流大勢(shì)所趨

處方外流產(chǎn)生的原因是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，讓醫(yī)院回歸醫(yī)療本質(zhì)，弱化對(duì)處方的“獨(dú)占性”。醫(yī)�？刭M(fèi)、零加成、控制藥占比等政策，是醫(yī)院有動(dòng)力放開(kāi)部分處方最重要的驅(qū)動(dòng)因素，處方外流既是“政治任務(wù)”，又講“市場(chǎng)調(diào)節(jié)”。

處方外流流轉(zhuǎn)的是處方，原來(lái)在醫(yī)院完成就診、開(kāi)具處方、獲得藥品，現(xiàn)在不再限制處方自由流動(dòng)，藥品由社會(huì)藥店提供，就診和藥品分離。

政策方面，最早可追溯至2000年國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦出臺(tái)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，該意見(jiàn)首次指出，醫(yī)藥應(yīng)“分開(kāi)核算、分別管理、統(tǒng)一上交、合理返還”，正式提出要落實(shí)“醫(yī)藥分開(kāi)”。2009年“新醫(yī)改”政策提出，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布“13號(hào)文”，進(jìn)一步指出，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供處方，門(mén)診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥。同年5月，進(jìn)一步明確提出：探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。

處方共享平臺(tái)模式，探索處方外流解決方案

過(guò)去，患者在醫(yī)院開(kāi)具紙質(zhì)處方，不僅不便于攜帶、識(shí)別、存儲(chǔ)，也很容易進(jìn)行造假，不利于監(jiān)管，所以處方外配一直是低頻事件，缺乏有序引導(dǎo)，處方外流很難實(shí)現(xiàn)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了電子處方、互聯(lián)網(wǎng)診療行為，為處方有序外配提供了條件。

處方外流有賴(lài)于電子處方得到支持，今年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)中提到允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱(chēng)，在實(shí)體醫(yī)院基礎(chǔ)上，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)，允許在線(xiàn)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診。醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線(xiàn)開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方。今年9月發(fā)布的互聯(lián)網(wǎng)診療管理文件中延續(xù)了以上規(guī)定。

事實(shí)上，電子處方或者是處方共享平臺(tái)模式，正是處方外流大趨勢(shì)下解決方案的積極探索。除國(guó)家級(jí)政策力推外，各地相繼得到試點(diǎn)。

比如西安食藥監(jiān)相關(guān)文件指出，要在該市藥品零售連鎖企業(yè)和有條件的零售單體藥店推行電子處方服務(wù)。符合條件的藥品零售企業(yè)可根據(jù)企業(yè)實(shí)際，選擇具備相關(guān)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、硬件設(shè)備條件的第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，合作建立遠(yuǎn)程醫(yī)師診療、電子處方應(yīng)用平臺(tái)。

從具體要求看，遠(yuǎn)程醫(yī)師應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)管理。電子處方應(yīng)符合衛(wèi)計(jì)部門(mén)的相關(guān)規(guī)定，處方上印有醫(yī)生電子簽名。遠(yuǎn)程醫(yī)師開(kāi)具的電子處方等同于普通處方，電子處方應(yīng)保存在企業(yè)門(mén)店備查，保存期限同普通處方。

這實(shí)際上就是第三方處方共享平臺(tái)的官方“模板”，西安前后，成都、重慶、唐山等地食藥監(jiān)也發(fā)文支持這一模式。

處方外流業(yè)務(wù)興起，易復(fù)診獨(dú)占第三方處方共享平臺(tái)

從官方“模板”到具體實(shí)踐，不乏眾多的探索者，如易復(fù)診第三方處方共享平臺(tái)、上藥云健康參與的社區(qū)綜改項(xiàng)目、阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院模式、騰訊廣西柳州工人醫(yī)院試點(diǎn)、京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院＋電商模式、微醫(yī)“藥診店”等處方外流項(xiàng)目。這些項(xiàng)目主要分際在于處方來(lái)源和藥品提供方，各有兩類(lèi)來(lái)源，即實(shí)體醫(yī)院／互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、藥店／醫(yī)藥電商。

上藥云健康依托上海醫(yī)藥的醫(yī)藥流通網(wǎng)絡(luò)布局，對(duì)接各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，獲得處方，為患者提供藥品配送。騰訊、柳州市工人醫(yī)院、廣西柳州醫(yī)藥股份有限公司達(dá)成合作患者在醫(yī)院看完病，可自由選擇在院內(nèi)取藥或到院外的定點(diǎn)藥店取藥。

處方共享、處方外流各類(lèi)模式一覽，動(dòng)脈網(wǎng)制圖

在第三方處方共享平臺(tái)模式中，易復(fù)診是這個(gè)模式的提倡者與實(shí)踐者，早在2017年11月，易復(fù)診就率先成功打造了“梧州模式”，建立起醫(yī)院、醫(yī)保、藥店高效連接的體系，并實(shí)現(xiàn)了慢病統(tǒng)籌賬戶(hù)在零售藥店報(bào)銷(xiāo)。

中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)就“梧州模式”取得的示范性成果向國(guó)家商務(wù)部、國(guó)家醫(yī)保相關(guān)部門(mén)做了重點(diǎn)匯報(bào)，將以此為樣板向全國(guó)推廣。易復(fù)診現(xiàn)已陸續(xù)與北京醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院等全國(guó)性標(biāo)桿醫(yī)院合作，同時(shí)也在推進(jìn)沈陽(yáng)、大連等十多個(gè)地市級(jí)項(xiàng)目的落地。

與遠(yuǎn)程處方不同，處方共享平臺(tái)打通醫(yī)院和藥品處方信息。易復(fù)診第三方處方共享平臺(tái)直接連接醫(yī)院HIS信息管理系統(tǒng)，當(dāng)醫(yī)生與患者面診后，可根據(jù)患者的需求開(kāi)具外延處方，經(jīng)醫(yī)院藥劑師審核后，處方信息上傳至“處方信息共享平臺(tái)”，平臺(tái)立即將處方信息以短信的形式推送給患者，患者在24小時(shí)內(nèi)憑短信自主選擇到任何一家處方共享平臺(tái)藥店完成線(xiàn)下購(gòu)藥。

在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，易復(fù)診第三方處方共享平臺(tái)各主體權(quán)責(zé)清晰，實(shí)現(xiàn)了“多贏”：醫(yī)院提供了真實(shí)合規(guī)的處方，通過(guò)平臺(tái)處方共享，保證處方在政府監(jiān)管下流向合規(guī)藥店，并且同時(shí)會(huì)盡可能降低藥品價(jià)格，實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)管。通過(guò)第三方平臺(tái)實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的醫(yī)藥分家之后，不僅能有效降低醫(yī)院的藥事服務(wù)成本，也能為中國(guó)醫(yī)改提供技術(shù)支撐、數(shù)據(jù)支撐。

尚待突破，處方外流模式還需完善

處方外流目前尚待突破的地方在于處方來(lái)源、藥品供應(yīng)保障和藥事服務(wù)能力、醫(yī)保支持等。拆解來(lái)看，藥品零加成、藥占比嚴(yán)格控制之下，門(mén)診藥房成為醫(yī)院的成本中心，醫(yī)院有動(dòng)力將部分藥品供應(yīng)外延。對(duì)醫(yī)院而言，處方外配可以為醫(yī)生的治療方案提供更多的藥品選擇而不必囿于藥占比和總額控制；醫(yī)藥分開(kāi)之后，醫(yī)生可專(zhuān)注診療，藥師可提升專(zhuān)業(yè)藥事服務(wù)水平，為醫(yī)院延伸患者服務(wù)，增強(qiáng)持續(xù)服務(wù)患者的能力。

對(duì)于零售藥店或醫(yī)藥電商而言，承接處方外流不僅能使其處方藥物銷(xiāo)售合法合規(guī)，打造專(zhuān)業(yè)藥房，藥師服務(wù)水平提升。而且會(huì)帶動(dòng)患者人流量增加，提升銷(xiāo)售額并在市場(chǎng)中占據(jù)有利位置。

在醫(yī)保占據(jù)主要支付地位的情況下，保證外配處方的真實(shí)、合規(guī)、準(zhǔn)確決定了醫(yī)保是否會(huì)支持這一模式，如果是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方，則可能存在醫(yī)生屬地管理、處方屬地管理等問(wèn)題，不利于統(tǒng)籌規(guī)劃。而處方共享平臺(tái)模式基本服務(wù)于本地，不僅便于監(jiān)管，藥店等承接方的醫(yī)保資質(zhì)也成為公信力的重要保證。

處方共享平臺(tái)也在 “賦能”監(jiān)管，一些公司在平臺(tái)引入了區(qū)塊鏈技術(shù)，保證外配處方可追溯、不可篡改。處方外流的大勢(shì)所趨下，第三方處方共享平臺(tái)的建設(shè)有助于現(xiàn)有醫(yī)院藥品市場(chǎng)格局的重構(gòu)，也將激活院外藥品市場(chǎng)千億增量。

具體到承接方而言，連鎖藥店潛力較大，原因在于零售藥店擁有比較好的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，能夠有序承接患者對(duì)藥品和藥事服務(wù)的需求；其次是國(guó)內(nèi)零售藥店覆蓋率較高，可順勢(shì)成為居民購(gòu)藥的首選；其三是在信息化工具、處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)等助力下，零售藥店的競(jìng)爭(zhēng)力正在得到加強(qiáng)，能夠?yàn)榫用裉峁└�多樣化、精�?zhǔn)的醫(yī)藥和健康管理服務(wù)。

目前看雖然各地關(guān)于電子處方試點(diǎn)的新聞不斷，但是吃螃蟹的還僅僅是那一小部分，以全國(guó)45萬(wàn)家藥店計(jì)，參與電子處方流轉(zhuǎn)的藥店可能不足5萬(wàn)家。零售藥店承接電子處方應(yīng)該更加積極，擁抱信息技術(shù)帶來(lái)的便利。

從投資角度而言，作為處方外流伴生工具之一，第三方處方共享平臺(tái)將伴隨醫(yī)藥分開(kāi)進(jìn)程持續(xù)存在，其商業(yè)模式可以從藥店信息服務(wù)、藥店經(jīng)營(yíng)賦能、患者隨訪(fǎng)管理等角度進(jìn)行探索。

概括來(lái)說(shuō)，處方外流將持續(xù)推行，第三方處方共享平臺(tái)是政策首肯的解決方案，新特藥、慢病長(zhǎng)期用藥將首先從醫(yī)療機(jī)構(gòu)流出，零售院邊店、DTP藥店是主要受益方；在承接處方外流過(guò)程中，相關(guān)方應(yīng)優(yōu)化經(jīng)營(yíng)結(jié)構(gòu)、培育服務(wù)能力，適應(yīng)醫(yī)保控費(fèi)和患者需求。處方外流，將培育醫(yī)藥市場(chǎng)的新藍(lán)海。

盡管處方外流大勢(shì)所趨，但要真正享受到處方外流所帶來(lái)的紅利，市場(chǎng)規(guī)范化至為關(guān)鍵。在中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)馬光磊看來(lái)，市場(chǎng)規(guī)范化需建立符合法規(guī)的信息共享平臺(tái)，讓處方外流市場(chǎng)從無(wú)序向依據(jù)政策、合法合規(guī)方向轉(zhuǎn)變。