3月5日晚間,中國中央國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》。在深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革中,要求以醫(yī)保支付為基礎(chǔ),建立招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級招標(biāo)采購平臺,推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機(jī)制。

這決策意味著藥品、醫(yī)用耗材采購組織的多樣性,除了國家采購平臺之外,其他省級、聯(lián)盟、區(qū)域性采購機(jī)制深入開展,不斷下沉基層,全國集采已經(jīng)無死角!

1、組建帶量采購聯(lián)合體

安徽省安慶市近日發(fā)布該市的藥品耗材帶量采購方案意見稿,計劃組建“帶聯(lián)體”,即帶量采購聯(lián)合體,將遴選臨床用量大、采購金額高的部分藥品(醫(yī)用耗材)組織實施集采。

按方案,安慶市市屬三級醫(yī)院將作為帶聯(lián)體牽頭單位,每個縣域醫(yī)共體原則上作為一個采購單位,整體納入帶聯(lián)體,實行藥品(醫(yī)用耗材)集中帶量采購。這意味著,帶量采購持續(xù)“下沉”、方式創(chuàng)新。未來碎片化的帶量采購將成為藥品主流發(fā)展趨勢。

安慶方案中提到,將遴選臨床用量大、采購金額高的部分藥品(醫(yī)用耗材)組織實施集采。以集中帶量采購中選價作為安慶地區(qū)該通用名藥品品規(guī)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

提前完成約定采購量后仍需采購的,可繼續(xù)按中選價格采購。約定采購量以外的剩余用量,可采購其他價格適宜的掛網(wǎng)品種。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照中選價格實行零差價銷售,不得組織二次議價。

2、江蘇:鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療聯(lián)合體開展組團(tuán)或拼單議價。

3月10日,江蘇省醫(yī)療保障局官網(wǎng)更新消息,該局起草了《關(guān)于推進(jìn)藥品陽光采購的實施意見(試行)(征求意見稿)》。其中議價采購:醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價,所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品均須在省平臺上陽光采購、公開交易。除國家談判藥品、國家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品等,其余省平臺掛網(wǎng)藥品,醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可在省平臺掛網(wǎng)價下,結(jié)合自身采購量,與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行實質(zhì)性議價,并按議價結(jié)果采購。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療聯(lián)合體開展組團(tuán)或拼單議價,進(jìn)一步降低藥品價格,議價結(jié)果供參考組團(tuán)或拼單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享。

3、陜西組建11個采購聯(lián)合體,在省級招標(biāo)基礎(chǔ)上再各自議價。

陜西衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于組建藥品耗材采購聯(lián)合體開展帶量議價工作的通知》,要求各市組建藥品耗材采購聯(lián)合體,推進(jìn)藥品耗材集中采購。

根據(jù)通知要求,陜西本次將按市為單位組建聯(lián)合體。陜西共有10個地級市,將組建10個采購聯(lián)合體,具體是依托市轄區(qū)內(nèi)一家規(guī)模較大的綜合醫(yī)院組建采購聯(lián)合體。駐地在西安市的省衛(wèi)計委“委直委管”醫(yī)院組建一個采購聯(lián)合體。

因此,整個陜西將組建11個地級的采購聯(lián)合體,開展藥品耗材的帶量采購工作。每個聯(lián)合體在省級招標(biāo)的基礎(chǔ)之上,再各自帶量議價,進(jìn)一步降低采購價格。除了公立醫(yī)院,國有非營利性醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包含村衛(wèi)生室)原則上都可以參加市級采購聯(lián)合體采購,還鼓勵其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。各地原有的縣級采購聯(lián)合體與市級采購聯(lián)合體可同時并行。

4、山東:跨市采購聯(lián)盟擠壓虛高價格

早在2019年的6月初, 山東省醫(yī)保局就已經(jīng)發(fā)布了《關(guān)于開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)合采購工作的通知》,要求組建公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購聯(lián)合體,降低耗材虛高價格。

12月初, 煙臺、青島、淄博、濰坊、威海 五市采購聯(lián)盟普通醫(yī)用耗材集中帶量采購的簽約儀式剛舉行完畢。五市聯(lián)盟對 輸液器、留置針、預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器 三大類19個品規(guī)普通醫(yī)用耗材進(jìn)行了聯(lián)合談判采購。經(jīng)談判后, 19個品類普耗平均降價幅度達(dá)60．93%,單品最高降幅86．5%,最低降幅37．31% ,多個品種創(chuàng)下全國范圍內(nèi)地市級聯(lián)合采購最低價。

無論跨市級聯(lián)盟,還是帶量采購聯(lián)合體,都發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)批量采購優(yōu)勢,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)打包,成立采購聯(lián)合體或醫(yī)共體,通過增加買家的數(shù)量來提高對企業(yè)或經(jīng)銷商的議價能力。

從國家采購平臺、省級采購機(jī)制,到跨市級聯(lián)盟、帶量采購聯(lián)合體和醫(yī)共體,帶量采購不斷下沉到縣域和基層。全國集采自上而下,緩慢而堅定地逐步擠壓藥品與普通耗材虛高的價格。在完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與帶量采購價格協(xié)同機(jī)制中,以醫(yī)保報銷為杠桿,對質(zhì)次價高,主要以回扣方式為主進(jìn)行銷售的藥械企業(yè),進(jìn)行釜底抽薪式的精確打擊!