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自從2019年起，全國三級公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)上報工作如火如荼地進行，2020年基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系。國家衛(wèi)健委副主任王賀勝表示，績效考核的核心是“患者需要什么，績效就考核什么�！�

一年過去，全國三級公立醫(yī)院在填報過程中，也遇到了問題，2020年國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局辦公室，也根據(jù)這些填報數(shù)據(jù)的醫(yī)院對其數(shù)據(jù)進行了分析、總結(jié)，提出了更有針對性的解決方案。具體有哪些呢？

1、回顧2019年“績考”的初心

為了維護醫(yī)院公益性、調(diào)動醫(yī)生積極性、提升群眾獲得感，《意見》明確了績效考核的4個方面。55個考核指標中，26個指標為國家監(jiān)測指標。核心點如下：

一是醫(yī)療質(zhì)量。比如考核出院患者四級手術(shù)比例，推動三級公立醫(yī)院收治疑難雜癥、急危重癥患者。考核患者等待時間，推動醫(yī)院優(yōu)化服務，改善就醫(yī)體驗。

二是運營效率。比如考核醫(yī)療服務收入占比，引導醫(yī)務人員靠技術(shù)和勞動獲取收入。考核醫(yī)療服務次均費用，控制費用不合理增長。

三是持續(xù)發(fā)展。比如考核人才隊伍、教學科研能力，推動醫(yī)院增強競爭力、創(chuàng)造力。四是滿意度評價。比如考核患者門診、住院滿意度，推動醫(yī)院解決看病就醫(yī)的痛點、堵點問題。

“國家監(jiān)測26個指標，其中15個是自動生成的，還有9個是由財務年報表產(chǎn)生。各省份則應結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展水平，對各類醫(yī)療機構(gòu)設置不同的指標和權(quán)重�！眹�家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久說，要對所有三級公立醫(yī)院運用統(tǒng)一的指標體系進行管理。每年醫(yī)院將上一年度的病案首頁信息、年度財務報表和其他績效考核指標所需數(shù)據(jù)信息上傳至績效考核信息系統(tǒng)，形成大數(shù)據(jù)。國家衛(wèi)健委將通過大數(shù)據(jù)管理對醫(yī)院進行監(jiān)測。

2、2019年醫(yī)院填報遇到的部分問題展示

在全國各地三級醫(yī)院填報的數(shù)據(jù)過程中，我們了解到了部分醫(yī)院遇到的問題，以云南省某醫(yī)院為例：

該院病案管理科于2019年3月－4月中旬沿用ICD－10北京臨床5．0字典庫、ICD－10國家臨床版1．1內(nèi)碼擴展字典庫與ICD－10國家臨床版2．0字典庫完成映射表，完成梳理全國三級公立醫(yī)院績效考核“病案首頁數(shù)據(jù)采集專項工作”新首頁數(shù)據(jù)標準與原標準異同，原HQMS系統(tǒng)接口標準346個字段／每份病歷，新首頁數(shù)據(jù)標準642個字段／每份病歷，多出296個字段／每份病歷。提交信息網(wǎng)絡管理科及醫(yī)療信息化公司協(xié)助完成HQMS系統(tǒng)接口改造。

在上報過程中出現(xiàn)錯誤類型包括：

1、身份證號碼不符合《中華人民共和國國家標準GB 11643－1999》中有關(guān)公民身份號碼的規(guī)定；

2、部分患者費用項目為零或負數(shù)；

3、其他病案首頁項目錯誤情況。

信息網(wǎng)絡管理科及醫(yī)療信息化公司對錯誤字段反復進行數(shù)據(jù)處理，病案管理科反復進行再次上傳及覆蓋，克服“全國三級公立醫(yī)院績效考核病案首頁采集系統(tǒng)”多次癱瘓的困難，于5月2日完成該院2016－2018年21．42萬份病案首頁數(shù)據(jù)上傳及HQMS系統(tǒng)審核驗收達標工作。

因該院的接口文件字段不足，主要涉及其他疾病診斷、其他手術(shù)操作不足40個，需要完成接口補丁并再次上傳。在信息網(wǎng)絡管理科及醫(yī)療信息化公司大力支持下完成接口補丁，該院的病案科于5月7日完成補丁上報，在國家衛(wèi)健委規(guī)定時限內(nèi)（5月10日）圓滿完成該院3年21．42萬份病案、每份病案642個字段數(shù)據(jù)上報、HQMS系統(tǒng)審核驗收達標工作。

3、2020年數(shù)據(jù)填報，新增了哪些內(nèi)容？

為了更好地幫助全國三級醫(yī)院填報數(shù)據(jù)，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局辦公室總結(jié)了2019年遇到的問題，集中解決，提出了新的標準。具體詳情在《3－1．績效考核與醫(yī)療質(zhì)量管理住院病案首頁數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標準》和《3－2．績效考核與醫(yī)療質(zhì)量管理附加指標項數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標準》均已展示。

我們重點看新增的內(nèi)容：主要包含了證件類別、證件號碼、籍貫省、是否為日間手術(shù)、科主任編碼、主（副主）任醫(yī)師編碼、主治醫(yī)師編碼、住院醫(yī)師編碼、責任護士編碼、有創(chuàng)呼吸機使用時間、重癥監(jiān)護室名稱、進入時間、退出時間、住院總費用。填寫及與2019年接口標準對比如下：

同時，還新增了附加條件的內(nèi)容：入院時情況、入院診斷編碼、入院診斷名稱、入院后確診日期、主要診斷出院情況、其他診斷出院情況、病歷診斷編碼、病歷診斷名稱、病理號等25個項目。

在《三級公立醫(yī)院操作手冊（2020版）》中，共有醫(yī)療質(zhì)量、運行效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評價等4個一級指標，據(jù)此又延伸出二級指標14個，三級指標55個。同時，今年較去年新增1個指標——重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比。

“績考”的核心是為患者，規(guī)范填寫住院病案首頁，客觀反映住院期間診療信息，首頁只是反映患者獲得就診服務的基本情況，隨著電子病歷應用功能的完善，病案填寫不止步于住院病案首頁，逐步擴展至監(jiān)控者患者在醫(yī)院的治療情況，甚至延伸至治療前和治療后（護理和康復）。

此次“績考”從三級延伸至二級醫(yī)院也釋放了另一個信號，或許后續(xù)還會納入其他級別的醫(yī)院進行考核。如基層二級醫(yī)院、診所、門診、社區(qū)服務中心，非公醫(yī)療機構(gòu)。

但醫(yī)院績效考核有關(guān)工作是一項長期的工作，國家相關(guān)機構(gòu)重視住院病案首頁，了解患者住院期間診療信息，才能更好地改革和幫助醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，讓人人享有健康的權(quán)利。