DRG時(shí)代的來(lái)臨，使醫(yī)療服務(wù)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療走向了醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化，使醫(yī)保定價(jià)從數(shù)量計(jì)發(fā)走向了定價(jià)精準(zhǔn)化。隨著國(guó)家DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作有序開展和系列國(guó)標(biāo)公布，我國(guó)醫(yī)保DRG付費(fèi)改革已經(jīng)成為政策趨勢(shì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極響應(yīng)、早做準(zhǔn)備，向管理要效率，主動(dòng)推進(jìn)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理變革。

具體而言，變革重點(diǎn)包括以下七個(gè)方面：

第一，轉(zhuǎn)變發(fā)展理念。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變項(xiàng)目付費(fèi)時(shí)代的發(fā)展理念，從擴(kuò)床位、搶病人轉(zhuǎn)向病種結(jié)構(gòu)優(yōu)化，從規(guī)模式發(fā)展轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展，從項(xiàng)目績(jī)效管理轉(zhuǎn)向質(zhì)量績(jī)效管理。需要明確的是，DRG付費(fèi)改革并非是降費(fèi)、降預(yù)算和減少醫(yī)院收入，而是在保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理發(fā)展的前提下，通過科學(xué)確定區(qū)域預(yù)算總額來(lái)促進(jìn)良性競(jìng)爭(zhēng)，通過病組均值定價(jià)來(lái)倒逼減少浪費(fèi)和過度醫(yī)療、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程和調(diào)整病組成本結(jié)構(gòu)，使其產(chǎn)生提質(zhì)、控費(fèi)、增效的內(nèi)生動(dòng)力。

第二，優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視DRG付費(fèi)改革工作，成立由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的改革領(lǐng)導(dǎo)小組，參與部門包括醫(yī)保辦、質(zhì)控科、病案室、收費(fèi)辦、臨床藥學(xué)部、信息中心、財(cái)務(wù)科、經(jīng)濟(jì)管理辦公室等職能部門，各部門要明確職責(zé)、通力合作，并加強(qiáng)與臨床科室溝通。各臨床科室也可以設(shè)置醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量管理和DRG病例分析與反饋。

第三，理順工作流程。幾個(gè)核心部門要理順工作流程，內(nèi)部做到積極聯(lián)動(dòng)，外部做到與醫(yī)保部門充分溝通。醫(yī)保辦專注信息傳遞，按時(shí)按質(zhì)按量完成病案首頁(yè)填報(bào)、疾病操作編碼和病例上傳、特殊病例單議申請(qǐng)等工作；質(zhì)控科專注監(jiān)控臨床路徑實(shí)施、嚴(yán)控藥占比、輔助用藥等；臨床藥學(xué)部專注監(jiān)控科室用藥的合理性和經(jīng)濟(jì)性；病案室專注疾病和操作編碼，做到病案首頁(yè)書寫規(guī)范、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)的“四統(tǒng)一”。

第四，開展常態(tài)培訓(xùn)。醫(yī)保辦、質(zhì)控科、病案室等部門要熟悉DRG分組規(guī)則、病組基準(zhǔn)、支付政策和規(guī)范要求，按照科室特點(diǎn)分病區(qū)分業(yè)務(wù)，常態(tài)化地開展DRG知識(shí)、臨床路徑、醫(yī)療質(zhì)量、病案規(guī)范、編碼填寫等院內(nèi)培訓(xùn)。

第五，推進(jìn)綜合臨床路徑管理。改變傳統(tǒng)的單病種臨床路徑管理，結(jié)合病組標(biāo)桿均值、診療規(guī)范和本院臨床特點(diǎn)，探索針對(duì)DRG細(xì)分組的綜合臨床路徑管理，優(yōu)化診療流程，加強(qiáng)質(zhì)量控制，尋找質(zhì)量、成本與效率相均衡的最優(yōu)路徑。

第六，驅(qū)動(dòng)臨床績(jī)效量化考核。在院內(nèi)盈虧總體平衡導(dǎo)向下，建立以DRG運(yùn)行數(shù)據(jù)為依據(jù)的臨床績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)考量反映醫(yī)院、科室和醫(yī)生組診療能力的病例組合指數(shù)、權(quán)重、時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)、藥耗指數(shù)、三四級(jí)手術(shù)（操作）等指標(biāo)�？�(jī)效考核體現(xiàn)激勵(lì)為主、處罰為輔、兼顧特殊、分科核算、內(nèi)外科平衡原則，但量化結(jié)果只需驅(qū)動(dòng)到科室和醫(yī)生組，不與醫(yī)生個(gè)人收入相掛鉤。

第七，制定醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略。重視所積累的DRG大數(shù)據(jù)，通過應(yīng)用DRG大數(shù)據(jù)來(lái)適時(shí)調(diào)整發(fā)展目標(biāo)，制定符合自身發(fā)展定位、保證社會(huì)責(zé)任、鞏固優(yōu)勢(shì)病組、開拓特色病組、實(shí)現(xiàn)質(zhì)量－成本－效率最優(yōu)均衡的長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略。

前四項(xiàng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRG改革啟動(dòng)階段就應(yīng)著手開展的工作，后三項(xiàng)是在持續(xù)改革過程中長(zhǎng)效推動(dòng)的工作。總之，在DRG時(shí)代，“順應(yīng)改革趨勢(shì)”“主動(dòng)變革”“向管理要效率”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持良性發(fā)展的永恒主題。