在天臺(tái)縣的田間地頭，村民打開手機(jī)小程序就能查到自己的化驗(yàn)單；他們還能線上預(yù)約掛號(hào)，“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”；在家測(cè)完血壓并上傳數(shù)據(jù)后，家庭醫(yī)生將在“醫(yī)療集市日”定期上門做健康管理……

“云上醫(yī)共體”正從“云上”落在“田間”。11月27日，全國(guó)首個(gè)縣域“云上醫(yī)共體”在浙江省天臺(tái)縣正式上線。這一數(shù)字化醫(yī)共體由阿里健康、熙牛醫(yī)療基于云計(jì)算的理念設(shè)計(jì)開發(fā)，以天臺(tái)縣人民醫(yī)院為核心，在一個(gè)云架構(gòu)的數(shù)據(jù)中臺(tái)上，實(shí)現(xiàn)整個(gè)天臺(tái)縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)與公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，以改變當(dāng)?shù)亍靶畔⒐聧u”的醫(yī)療現(xiàn)狀。

目前，天臺(tái)縣上線的云上醫(yī)共體覆蓋了120家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包含浙江省人民醫(yī)院天臺(tái)分院、15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、62家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以及42家村衛(wèi)生室。

熙牛醫(yī)療是一家專注于提供醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化解決方案的公司，不久前的11月1日，阿里健康和熙牛醫(yī)療攜手浙大一院共同打造的“未來(lái)醫(yī)院”信息系統(tǒng)正式上線。在智慧醫(yī)院之外，此次“天臺(tái)模式”則是熙牛醫(yī)療拓展到區(qū)域醫(yī)療健康的一大嘗試。

“一家人、一本帳、一盤棋”

所謂的醫(yī)共體的概念源自2017年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》。它明確指出，在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

2019年3月28日，天臺(tái)縣人民醫(yī)院醫(yī)共體（下稱：天臺(tái)縣醫(yī)共體）正式掛牌，目前依托熙牛醫(yī)療的醫(yī)療健康智慧云平臺(tái)，正在加快形成縣域醫(yī)共體“一家人、一本賬、一盤棋”的格局，開展對(duì)轄區(qū)居民的全程、全生命周期管理。

在機(jī)構(gòu)設(shè)置上，該醫(yī)共體實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，各成員單位保留法人資格，實(shí)行唯一法定代表人組織架構(gòu)，目前該醫(yī)共體由牽頭醫(yī)院天臺(tái)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)陳昕昳擔(dān)任。

在財(cái)務(wù)管理上，天臺(tái)縣醫(yī)共體各成員單位財(cái)務(wù)實(shí)行單獨(dú)設(shè)帳、統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)模式。而在醫(yī)保支付管理方面，它按照“以收定支”原則，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)共體談判機(jī)制，探索實(shí)施“醫(yī)�？傤~預(yù)算、超支分擔(dān)、結(jié)余留用”的支付方式改革。

在醫(yī)療資源的調(diào)配上，建立和健全縣域開放共享的影像、心電、病理診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和消毒供應(yīng)等中心，推動(dòng)基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)。目前，今年1－10月其影像診斷共享達(dá)16360例次，心電診斷共享17569例次、病理診斷共享4601例次。

此外，該醫(yī)共體統(tǒng)一了基本建設(shè)、物資采購(gòu)和設(shè)備配置，加強(qiáng)了醫(yī)共體內(nèi)的床位、號(hào)源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用，實(shí)現(xiàn)資源共享。而醫(yī)共體內(nèi)部的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源信息共享互通，方便實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、上下級(jí)雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、跨機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)預(yù)約等區(qū)域協(xié)同業(yè)務(wù)。

值得注意的是，天臺(tái)縣醫(yī)共體正從“以患者疾病為中心”向“以居民健康為中心”轉(zhuǎn)變。其強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)配力量，根據(jù)群眾不同健康需求，推行個(gè)性化簽約服務(wù)包，為居民提供全方位、全周期的健康管理與服務(wù)。

在統(tǒng)籌信息共享方面，縣域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)已初步形成互聯(lián)互通，建成實(shí)用、共享、安全的全民健康信息網(wǎng)絡(luò)體系，逐步建成一體化信息平臺(tái)。

“我希望醫(yī)院和診間是移動(dòng)的、病人是不動(dòng)的，醫(yī)院圍繞服務(wù)對(duì)象轉(zhuǎn)，它無(wú)處不在并能走入田間地頭�！碧炫_(tái)縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)裘銀虹表示。

走出“數(shù)據(jù)孤島”，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通

讓醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)院移動(dòng)起來(lái)，首先就要打破數(shù)據(jù)“圍墻”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)化。

和智慧醫(yī)院以單個(gè)醫(yī)院為基點(diǎn)不同，醫(yī)共體中的“數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象更為復(fù)雜：醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不同的系統(tǒng)供應(yīng)商和信息機(jī)房，無(wú)法互聯(lián)互通，尤其是公共衛(wèi)生和醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)不通；數(shù)據(jù)端口與定義不統(tǒng)一；原有架構(gòu)的運(yùn)算能力無(wú)法滿足醫(yī)共體醫(yī)療和管理的需要。

既然要打破圍墻，就一破到底�！疤炫_(tái)縣非常有決心和勇氣，直接讓我們把縣人民醫(yī)院的HIS系統(tǒng)全部換掉實(shí)現(xiàn)了一體化�！蔽跖�CEO墻輝表示，這樣的做法并不常見(jiàn)，一般情況下是先對(duì)接原系統(tǒng)再逐步局部迭代。裘銀虹也坦言：“痛苦期肯定有，我們對(duì)痛苦期的心理準(zhǔn)備是一年�！�

僅僅換掉HIS系統(tǒng)還不夠，只有把一個(gè)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)全部“上云”，才能存儲(chǔ)和計(jì)算數(shù)據(jù)。如果要讓數(shù)據(jù)賦能業(yè)務(wù)，則需要數(shù)據(jù)中臺(tái)來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。熙牛醫(yī)療打造的區(qū)域數(shù)據(jù)中臺(tái)主要包含三部分——居民醫(yī)療健康數(shù)據(jù)中心、醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)中心、醫(yī)療健康知識(shí)圖譜。

此前天臺(tái)縣居民的健康信息多分布在縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)療健康數(shù)據(jù)中心則以人為中心，構(gòu)建并管理就醫(yī)人員的電子病歷、健康檔案等，從而實(shí)現(xiàn)患者信息處理的數(shù)字化。

醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)中心則聚焦于醫(yī)療資源的全局管理、優(yōu)化和調(diào)度分析，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資源規(guī)劃協(xié)同化�！斑@個(gè)縣到底有多少醫(yī)院、床位、醫(yī)生，遇到突發(fā)衛(wèi)生事件我們有多少藥能用。”墻輝進(jìn)一步解釋，該中心可以實(shí)時(shí)掌握區(qū)域內(nèi)醫(yī)護(hù)人員情況、病床使用情況、檢查設(shè)備情況、藥品物資庫(kù)存情況等。另外據(jù)悉，通過(guò)醫(yī)共體內(nèi)院際數(shù)據(jù)共享，醫(yī)院僅“檢查無(wú)膠片”一項(xiàng)就節(jié)約了超過(guò)2000萬(wàn)元。

在醫(yī)療健康知識(shí)圖譜方面，在墻輝看來(lái)，未來(lái)超三甲醫(yī)院的藥品、疾病、臨床路徑等都能構(gòu)建知識(shí)圖譜。通過(guò)醫(yī)療知識(shí)圖譜結(jié)合人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)臨床輔助診療、病歷質(zhì)控、用藥安全和合理性等醫(yī)療質(zhì)量控制應(yīng)用，從而賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

在區(qū)域數(shù)據(jù)中臺(tái)的支撐下，熙牛醫(yī)療也在推動(dòng)院內(nèi)業(yè)務(wù)流程的自動(dòng)化和院間的業(yè)務(wù)協(xié)同。實(shí)際上，天臺(tái)縣人民醫(yī)院的門診、急診、住院和體檢流程和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在差別，這是由于它們的管理思路和資源狀況決定的。“我們的業(yè)務(wù)流程支持兩個(gè)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程能夠獨(dú)立定制和獨(dú)立行動(dòng)�！眽�輝介紹，此前其打造的平臺(tái)曾同時(shí)支持阿里巴巴幾十個(gè)事業(yè)部、上百個(gè)分公司和400種不同的業(yè)務(wù)。在院間業(yè)務(wù)協(xié)同上，該平臺(tái)支持遠(yuǎn)程診療、雙向轉(zhuǎn)診和多方會(huì)診等功能。

由此，一個(gè)無(wú)處不在的“移動(dòng)診間”也初步形成：患者通過(guò)線上預(yù)約直接聯(lián)系到醫(yī)生，去基層醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)看診，基層醫(yī)生通過(guò)“患者360”獲取患者全部醫(yī)療數(shù)據(jù)，并能與專家醫(yī)生實(shí)時(shí)線上會(huì)診得到指導(dǎo)建議，如果需要向上轉(zhuǎn)診，則可以跨機(jī)構(gòu)預(yù)約并支持移動(dòng)支付。

轉(zhuǎn)折點(diǎn)：從診療到健康管理

據(jù)天臺(tái)縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)裘銀虹介紹，在經(jīng)過(guò)一年左右的調(diào)研后，2019年院方最終確定將醫(yī)共體打造成一個(gè)健康管理平臺(tái)。健康管理，即是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。

目前，該醫(yī)共體主要通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推行個(gè)性化簽約服務(wù)包。其中，該醫(yī)共體的特色舉措之一是“醫(yī)療集市日”的上門服務(wù)。據(jù)裘銀虹介紹，現(xiàn)在該縣共有兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在推廣這種形式�！氨热缑恐芪澹�家庭醫(yī)生會(huì)去醫(yī)療集市上開藥看病�！�

除了家庭醫(yī)生的上門服務(wù)，用戶還能通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和IoT技術(shù)記錄身體信息，家庭醫(yī)生能夠在系統(tǒng)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)簽約居民的數(shù)據(jù)，如出現(xiàn)數(shù)據(jù)異常，家庭醫(yī)生將提醒居民或者其子女跟進(jìn)其健康問(wèn)題。隨后，簽約居民可通過(guò)分級(jí)診療，在村級(jí)衛(wèi)生室／鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院／縣級(jí)醫(yī)院看病、控病和買藥等。

在這個(gè)過(guò)程中，�？漆t(yī)生、家庭醫(yī)生、簽約居民、居民家屬四方聯(lián)動(dòng)，完成了生命體征數(shù)據(jù)采集、疾病監(jiān)測(cè)，形成預(yù)防、診療、康復(fù)閉環(huán)管理，從而實(shí)現(xiàn)從“以患者疾病為中心”向“以居民健康為中心”轉(zhuǎn)變。

在這其中，熙牛醫(yī)療主要從區(qū)域健康管理的慢病聯(lián)控體系、家醫(yī)主動(dòng)服務(wù)和家庭信息共享三個(gè)方面進(jìn)行賦能。其中，慢病聯(lián)控體系包括診后主動(dòng)關(guān)懷、慢病定期隨訪、十類重點(diǎn)人群服務(wù)包等�！霸趺窗鸭膊」芾碜兂山】倒芾�，這是未來(lái)我們整個(gè)智慧云平臺(tái)最重要的發(fā)展方向�！眽�輝表示。

同樣，這也是接下來(lái)天臺(tái)縣醫(yī)共體的重點(diǎn)發(fā)展方向。裘銀虹介紹：“明年，我們會(huì)繼續(xù)打磨健康管理業(yè)務(wù)的更多細(xì)節(jié)，并加強(qiáng)健康管理系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)�！蓖瑫r(shí)，這也意味著家庭醫(yī)生的工作量將增加，他表示，目前也在考慮更科學(xué)地對(duì)他們的工作進(jìn)行衡量和激勵(lì)。

此外，他還補(bǔ)充了明年的幾項(xiàng)工作重點(diǎn)：拓展多方面的聯(lián)通，不僅限于一個(gè)系統(tǒng)和一個(gè)區(qū)域，比如與婦幼、傳染病、疾控系統(tǒng)互聯(lián)互通，與省市各個(gè)醫(yī)療平臺(tái)連接起來(lái)；在人工智能的運(yùn)用上進(jìn)一步深化，助力縣級(jí)醫(yī)院的科研平臺(tái)。

在接下來(lái)的天臺(tái)縣醫(yī)共體建設(shè)中，熙牛醫(yī)療的“一朵云”和“一張網(wǎng)”還將繼續(xù)賦能其發(fā)展�！啊�天臺(tái)模式’這一區(qū)域醫(yī)療健康數(shù)字解決方案具有高度的可復(fù)制性，我們希望更多的地區(qū)，通過(guò)搭建這樣的醫(yī)療行業(yè)數(shù)字新基建，來(lái)重塑當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療健康體系�！蔽跖ａt(yī)療負(fù)責(zé)人墻輝指出。

犀牛醫(yī)療是阿里健康相關(guān)公司，目前來(lái)未來(lái)科技對(duì)其持股89％。今年9月，阿里健康發(fā)布公告稱，阿里健康北京及弘云久康（其附屬公司）通過(guò)訂立增資協(xié)議持有來(lái)未來(lái)科技26．47％及3．53％的股份。

實(shí)際上，犀牛醫(yī)療的CEO墻輝還有另一個(gè)身份——來(lái)未來(lái)科技的創(chuàng)始人和CEO。此外，他曾任阿里巴巴集團(tuán)副總裁，并是阿里巴巴“中臺(tái)戰(zhàn)略”重要的踐行者。其擁有12年電信行業(yè)BOSS系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，10年互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)體系建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。

根據(jù)今年阿里健康中期業(yè)績(jī)公告，熙牛醫(yī)療在智慧醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療健康領(lǐng)域的布局也折射出阿里健康對(duì)數(shù)字基建領(lǐng)域的的重視和發(fā)力。除了浙大一院的“未來(lái)醫(yī)院”信息系統(tǒng)和此次天臺(tái)縣的智慧云醫(yī)共體，熙牛醫(yī)療在云南省巍山縣的縣域智能健康云建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)入驗(yàn)收審核階段。

作者：秘叢叢