摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進，公立醫(yī)院的經營環(huán)境發(fā)生了深刻的變化，醫(yī)院既遇到良好的發(fā)展機會，也面臨前所未有的挑戰(zhàn)，如何加強醫(yī)院的經營管理，滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療需求。在激烈的市場競爭中，公立醫(yī)院必須建立規(guī)范的內部運行機制，構建有效的績效管理體系，將績效管理納入到醫(yī)院的戰(zhàn)略管理過程中。本文針對目前公立醫(yī)院績效管理中存在的問題，提出了相應的對策，使公立醫(yī)院樹立以病人為中心，以質量為核心的辦院理念，保證公立醫(yī)院健康、持續(xù)的發(fā)展。

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，黨的十八屆三中、五中全會明確提出了要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度。公立醫(yī)院績效管理在醫(yī)院內部管理中扮演的角色愈發(fā)重要。如何構建一套科學、系統(tǒng)的戰(zhàn)略性、平衡性、協同性和動態(tài)性的醫(yī)院績效管理體系，以契合醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢和醫(yī)藥衛(wèi)生改革的方向，滿足患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務的迫切需求，已經成為公立醫(yī)院管理層高度關注的問題和面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。因此，為了適應當前公立醫(yī)院改革的政策和要求，建立以患者滿意度為起點，突出社會公益性為目標，探索出適應公立醫(yī)院績效管理的考核制度和評價體系，對公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展具有非常重要的作用。

一、推進公立醫(yī)院績效管理的現實意義

醫(yī)院績效管理是促進醫(yī)院發(fā)展和深化醫(yī)院改革的需要，是推進醫(yī)院戰(zhàn)略目標落地的工具。醫(yī)院績效管理的核心是以財務核算為基礎，績效考核為抓手，通過完善的績效評價體系，充分調動醫(yī)院職工的工作積極性、主動性、創(chuàng)造性，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量和技術水平，減輕病人經濟負擔、提高社會滿意度，實現醫(yī)院的良性運轉。

（一）有助于提升醫(yī)院管理水平

醫(yī)院的管理水平是影響醫(yī)院發(fā)展的關鍵因素，也是衡量醫(yī)院管理規(guī)范與否的重要標志。首先，在醫(yī)院實施績效管理，可以促使各科室、各崗位人員在工作中自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度和操作流程，提高工作效率、工作質量和節(jié)約意識，減少不必要的浪費。其次，把醫(yī)院的所有科室和個人納入到績效考核范圍，將醫(yī)院的發(fā)展目標和科室目標、員工目標結合起來，增強員工的責任感和凝聚力，在科室之間形成一種相互競爭、相互監(jiān)督的運行機制，逐步提高醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務質量和醫(yī)院患者滿意度。

（二）提高管理效率的有效途徑

績效管理的目標是由醫(yī)院管理者與員工共同制定，績效評價是績效管理的核心環(huán)節(jié)，開展績效評價不僅有利于醫(yī)院內部管理效率的提高，而且能為醫(yī)院的人事改革、成本控制、質量管理等相關工作創(chuàng)建激勵平臺。同時有利于醫(yī)院的全體員工把精力集中到醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標的實現上，確定自己的學習需要，提高職業(yè)素養(yǎng)，促使其努力學習和工作，樹立“院榮我榮，院恥我恥”的思想觀念，從而提升醫(yī)院整體的管理效率。

（三）保證醫(yī)院戰(zhàn)略目標實施的有效方法

根據醫(yī)院內外部的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅，制定出符合自身情況的發(fā)展戰(zhàn)略，通過科學的績效管理手段，將醫(yī)院的愿景、使命、經營策略及競爭優(yōu)勢轉化為科室和員工的工作動力，制定合理的發(fā)展計劃和量化的評價指標，及時對科室的績效評價結果進行反饋，保證戰(zhàn)略目標的有效實施。

（四）強化醫(yī)療質量和提升技術水平的有效載體

建立績效管理系統(tǒng)是提高醫(yī)療質量的有效載體，醫(yī)療質量已經成為醫(yī)院績效管理的一個重要方面，它是醫(yī)院醫(yī)療技術、管理水平和醫(yī)德醫(yī)風的綜合反映，是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要因素，是醫(yī)院管理中最核心、最重要的組成部分，醫(yī)療質量的高低和醫(yī)療技術力量的雄厚與否，是決定醫(yī)院能否在激烈的市場競爭中站站穩(wěn)腳跟的關鍵。

二、公立醫(yī)院績效管理中存在的主要問題

（一）管理層缺乏對績效管理的重視

目前，許多公立醫(yī)院的管理層對績效管理沒有進行深層次的研究，只是簡單的認為績效管理就是發(fā)放獎金，忽略了績效管理在醫(yī)院內部管理中的重要性。其次，在績效考核指標制定過程中，醫(yī)院的管理部門與員工缺乏有效的溝通，管理層認為員工只是單純的目標接受者，只需要對具體目標進行執(zhí)行，忽視員工在制定具體的績效考核指標的意見和建議。造成員工參與的積極性和主動性不高，導致制定績效管理考核指標的初衷與實際結果之間出現偏離，績效管理失去了原本的意義，醫(yī)院的戰(zhàn)略目標無法實現。

（二）績效管理制度不健全

在部分公立醫(yī)院，績效管理制度不健全，“大鍋飯”現象仍然存在，主要體現在四個方面：一是醫(yī)院層面已實施績效綜合考核，但執(zhí)行到科室層面仍存在大鍋飯現象，科室內部員工的獎金按核定系數平均分配，沒有與科室工作數量、醫(yī)療質量及相關考核指標結合起來。二是部分醫(yī)院只對臨床科室制定了相關的考核指標和考核制度，沒有對行政后勤管理崗位制定明確的考核分配制度及崗位考評制度。三是績效分配沒有按照崗位的重要性進行設置，績效分配的系數在崗位設置中沒有體現，所有科室和所有人員使用一種績效考核標準，崗位技術、風險程度在績效考核中沒有得到充分體現，績效分配標準和員工勞動價值不匹配。四是醫(yī)院績效管理中的考核指標更新不及時，使得有些重要的考核指標沒有被納入考核范圍，造成醫(yī)院的績效考核標準與醫(yī)院的發(fā)展相背離。

（三）績效考核標準制定不合理

醫(yī)院的業(yè)務范圍決定了醫(yī)院是一個特殊的服務行業(yè)，由于績效管理中的考核內容包含醫(yī)療質量、服務態(tài)度、治療效果、患者滿意度等眾多因素，很難將上述考核內容都進行量化，考核部門涉及臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔類科室及行政后勤科室等，各科室工作性質，工作內容、難易程度、風險程度不同，科室之間沒有可比性，科室之間缺乏統(tǒng)一的績效考核標準和評價體系，對各科室績效考核的隨意性和靈活性比較大，使得績效考核結果出現不合理、不科學的情況。

（四）反饋績效評價結果不及時

反饋績效評價結果是醫(yī)院績效管理中的重要環(huán)節(jié)，通過績效評價結果的反饋，使科室和個人發(fā)現存在問題和不足，幫助其規(guī)范和約束自己的行為�，F在有很多醫(yī)院的管理部門不能及時向科室和個人反饋績效評價結果，有的甚至不反饋，造成科室和員工不知道自己與績效考核標準的差距，沒有明確的發(fā)展目標和改進措施，無法根據績效評價結果改正不足。

三、公立醫(yī)院績效管理的對策

（一）促使醫(yī)院管理者提高績效管理的重視程度

公立醫(yī)院要成立績效管理部門和績效管理小組，建議醫(yī)院一把手為組長、各科室主要負責人為績效考核小組成員，在績效管理部門指導下開展工作，加強績效管理制度、績效考核標準、績效核算方法和績效評價體系的宣傳，讓科室和員工充分認識到績效管理的重要性。在制定具體的績效考核指標和評價標準時，要加強與各科室、員工的有效溝通和交流，廣泛聽取意見，提高員工在績效管理中的參與程度。同時，加強對績效部門人員的培訓，提高績效管理人員業(yè)務水平，營造醫(yī)院全體員工共同參與醫(yī)院績效管理的良好氛圍，逐步提高管理層對績效管理的重視程度，促進醫(yī)院績效管理工作水平的提升。

（二）建立規(guī)范的績效管理制度和評價體系

績效管理的主要目的是根據醫(yī)院實際情況和科室情況建立起一套科學、合理、規(guī)范的績效管理體系。由于醫(yī)院是一個專業(yè)性較強的組織，績效管理體系的設計需要考慮的因素眾多，包括醫(yī)學專業(yè)知識、臨床專業(yè)技能、工作中受到的社會監(jiān)督程度、醫(yī)德醫(yī)風、工作的復雜性等。在具體績效管理指標項的設計上，既要體現醫(yī)院的當期發(fā)展目標和遠景規(guī)劃，又要把醫(yī)院的學科發(fā)展、人才儲備、科研教學、功能定位、服務特色等與績效管理巧妙相結合，不但能讓管理層清楚醫(yī)院績效管理流程的每個組成部分，而且能及時、快速的處理所面臨的問題。通過績效管理部門深入科室進行崗位分析，反復測算崗位工作量，系統(tǒng)評估崗位難易程度和風險系數，針對不同的崗位設置個性化考核標準，及時調整績效考核方案，合理分配各項指標的權重，使績效考核指標更加趨于科學、合理，同時注重不定期績效考核和日�？冃Э己讼嘟Y合，讓績效考核成為促進醫(yī)院發(fā)展的常態(tài)化、標準化工作。

（三）建立科學的績效考核標準與方法

制定績效考核標準，應采取財務指標與非財務指標、定性指標與定量指標相結合，借鑒平衡記分卡的原理，從多個角度和層面進行績效考核，采用目標管理法和關鍵指標評價法。目標管理法評價的主要是科室，把醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標進行分解，分解成各個科室的目標，科室的目標再分解成個人目標，利用目標的導向作用，把所有人員的視線都盯住醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，只有每個人都努力完成自己的目標，進而完成科室的目標，才能為醫(yī)院的戰(zhàn)略目標提供合理保證。關鍵指標評價法評價的重點是科室中的個人，是把對業(yè)績的考核簡化為對幾個關鍵指標的評價，將關鍵指標當作評價標準，把員工的業(yè)績與關鍵指標做出比較，形成評價結果。只要所有員工對工作職責和業(yè)績指標有共同認識，努力方向一致，并且標準明確，易于計量和評價，才能使績效考核切實可行。

（四）重視績效考核結果的應用

績效管理最主要的目的就是以績效考核為抓手，提高醫(yī)院管理質量和員工的績效，逐步改變以往的績效考核結果簡單的與員工的薪水和獎金等結合在一起的陳舊模式。因此，只有正確應用績效考核結果，才能激發(fā)員工的工作熱情，提高員工的職業(yè)素養(yǎng)，構建和諧的醫(yī)患關系，提高醫(yī)院的核心競爭力�？冃Э己耸强冃Ч芾碇械囊粋�環(huán)節(jié)、一種手段和工具，是對績效管理結果的對比、衡量和評價，通過評價發(fā)現管理中存在問題，分析原因，吸取教訓、總結經驗，采取措施，持續(xù)改進，形成良性循環(huán)，從而提高醫(yī)院的管理水平。同時要積極擴大績效考核結果的運用，不僅要將績效考核結果作為績效工資分配的重要依據，還要將其作為職工評級晉升、評先樹優(yōu)、外出培訓、出國進修等參考條件。

綜上所述，我國公立醫(yī)院的績效管理正在不斷走向規(guī)范化和制度化，要解決公立醫(yī)院績效管理中存在的問題，應該從戰(zhàn)略的高度積極實施績效管理，開展績效考核與評價工作，構建適應公立醫(yī)院發(fā)展的績效管理制度和評價體系，優(yōu)化配置各種醫(yī)療資源，集中醫(yī)院發(fā)展優(yōu)勢，開展核心業(yè)務，提高醫(yī)療質量和管理水平，確保公立醫(yī)院持續(xù)、健康的穩(wěn)定發(fā)展�；魻査官F州畢節(jié)分部烏蒙智庫中心有著豐富的ppp醫(yī)院指導經驗，從籌建到建成運營的各階段醫(yī)院正在進行中，您可以致電18210979750實地考察。

作者介紹：

王順邦，中共黨員，酒泉市人民院審計主管，主要從事醫(yī)院內部審計和成本核算工作。