導讀

惠每單病種上報系統(tǒng)全面滿足醫(yī)院單病種管理與上報的數(shù)據(jù)需求。

隨著《“十四五”國家臨床專科能力建設(shè)規(guī)劃》等政策的加碼，單病種上報不僅是國家監(jiān)管醫(yī)院醫(yī)療行為的抓手，也成為三級醫(yī)院評審、國家臨床重點�？平ㄔO(shè)項目遴選等的數(shù)據(jù)來源之一，推動醫(yī)院更加重視單病種數(shù)據(jù)的及時、準確上報。

基于AI－CDSS的惠每單病種質(zhì)控／上報系統(tǒng)在幫助醫(yī)院監(jiān)控病種過程質(zhì)量的同時，也助力醫(yī)院解決單病種上報的五大難題，通過病例事中入組、表單自動填報、病歷原文定位、漏報情況監(jiān)控、對接前置機直報等，將臨床上報時間縮減90％以上。其中某合作醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)已成功上報病例超過5萬例，有效減輕了臨床負擔。

“部分科室上報率100％”AI大幅降低醫(yī)院漏報率 

國家單病種質(zhì)控新政的發(fā)布，使數(shù)據(jù)上報成為臨床工作的“必選項”，醫(yī)院管理員也需及時審核、監(jiān)控臨床上報情況。由于醫(yī)院單病種上報包括病例基本信息、質(zhì)量控制指標等數(shù)據(jù)，項目覆蓋面廣，來源于醫(yī)院多個信息系統(tǒng)，增加了臨床工作負荷，且醫(yī)院多采取月底人工集中上報等方式，漏報情況較為突出，上報準確性也待提高。 

惠每單病種質(zhì)控／上報系統(tǒng)在臨床診療質(zhì)控領(lǐng)域的多年“深耕”中，持續(xù)迭代醫(yī)學自然語義識別能力，將醫(yī)院病種數(shù)據(jù)源中的非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)治理成標準化數(shù)據(jù)，為數(shù)據(jù)上報筑牢了基礎(chǔ)，實現(xiàn)病種質(zhì)量監(jiān)測信息項等數(shù)據(jù)的有效提取，構(gòu)建起囊括51個病種、近萬個上報字段的專病數(shù)據(jù)集，在醫(yī)生填報表單時快速、準確調(diào)取數(shù)據(jù)填入，并提供病歷原文定位幫助醫(yī)生快速確認、補充或修改信息，有效提升臨床上報積極性與效率（點擊了解浙江某三甲醫(yī)院用戶反饋）。 

根據(jù)河南省某三甲醫(yī)院的應(yīng)用數(shù)據(jù)顯示，2021年上線惠每單病種上報系統(tǒng)后，每月上報病例總數(shù)呈遞增趨勢，其中僅11月就上報了19984例，超過9－10月兩個月共上報的13335例；截至11月上旬醫(yī)院成功上報到國家單病種質(zhì)量管理平臺的病例已累計54687例。                

圖1 某三甲醫(yī)院單病種上報例數(shù)提升趨勢      

圖2  2021．11某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)上報情況（截至發(fā)稿時上報總數(shù)已超過圖中數(shù)量）

此外，為有效管控臨床漏報情況，系統(tǒng)在醫(yī)生診療過程中根據(jù)病例的臨床診斷、手術(shù)記錄、住院時長等信息，自動篩選符合上報條件的病例，實時提醒醫(yī)生病種上報入組。通過事中上報降低漏報率，解決病例重復上報問題。 

系統(tǒng)針對臨床應(yīng)報未報的病例進行實時、多維統(tǒng)計，幫助醫(yī)務(wù)人員直觀掌握院內(nèi)漏報情況與監(jiān)管上報數(shù)據(jù)，及時督促臨床完成填報。根據(jù)該三甲醫(yī)院的科室填報匯總數(shù)據(jù)顯示，部分科室月上報率已達80％以上，最高達100％，漏報率也相應(yīng)地降至零，說明AI能夠顯著改善臨床漏報情況。

“零上報”到超過六萬例AI全面滿足醫(yī)院數(shù)據(jù)上報需求 

惠每單病種上報系統(tǒng)在提升臨床效率的同時，為醫(yī)院管理員建立在線審核、意見反饋等通道，打造醫(yī)院數(shù)據(jù)上報管理全鏈路智能服務(wù)；并通過院內(nèi)前置機與國家平臺接口對接，將全部信息自動上報，有效滿足醫(yī)院單病種管理的數(shù)據(jù)服務(wù)需求。 

通過應(yīng)用系統(tǒng)高效地完成數(shù)據(jù)填報，合作醫(yī)院的單病種上報總數(shù)快速增長，其中3家2020年未開展單病種上報的醫(yī)院，2021年上線AI系統(tǒng)后，從系統(tǒng)上線前的“零上報”突破至1萬例以上（部分醫(yī)院系統(tǒng)上線時間較短），最高已超過6萬例。

系統(tǒng)能夠高效助力醫(yī)院開展上報工作離不開兩項關(guān)鍵指標：基于成熟的數(shù)據(jù)處理能力與算法能力，系統(tǒng)可幫助臨床自動填報約90％的表單數(shù)據(jù)項，其中房顫、靜脈血栓栓塞癥（VTE）等病種自動填報率可達95％以上；病種數(shù)據(jù)抓取準確率平均值可達95％以上，有效提高醫(yī)院單病種上報質(zhì)效。

此外，醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)不僅能夠?qū)崿F(xiàn)“應(yīng)報盡報”，也可根據(jù)三級醫(yī)院評審等評價體系的相關(guān)考核要求，從統(tǒng)計平臺中獲取病種費用、住院天數(shù)等資源消耗類指標，以及單病種質(zhì)量控制類指標等信息，進行病種質(zhì)量監(jiān)測信息項的常態(tài)化統(tǒng)計與監(jiān)測。系統(tǒng)數(shù)據(jù)服務(wù)配置靈活可擴展，為醫(yī)院單病種管理提供有力支撐。 

系統(tǒng)的數(shù)據(jù)服務(wù)也能及時響應(yīng)科研“數(shù)據(jù)需求”。醫(yī)院在傳統(tǒng)的上報方式下，主要是人工從國家平臺導出所有上報的數(shù)據(jù)，分類歸納形成院內(nèi)的單病種數(shù)據(jù)庫，為臨床科研提供數(shù)據(jù)。系統(tǒng)的專病數(shù)據(jù)集可及時響應(yīng)研究者的數(shù)據(jù)應(yīng)用需求，實現(xiàn)受試者CRF表單自動錄入、研究數(shù)據(jù)自動稽查等，助力醫(yī)院回顧性研究、前瞻性研究等科研項目高效開展。

【審核：杰西】