一項(xiàng)大型長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，空氣污染與失智癥患者更多使用精神衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)。

《醫(yī)學(xué)快訊》

8月7日消息

倫敦國(guó)王學(xué)院（King's College London，KCL）一項(xiàng)針對(duì)交通繁忙的倫敦大片地區(qū)的大型長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，暴露于相對(duì)較高水平的空氣污染與失智癥患者更多地使用社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)，該研究發(fā)表在開放獲取期刊《BMJ精神衛(wèi)生》（BMJ Mental Health）上。

研究于2023年7月9日發(fā)表在《BMJ Mental Health》（最新影響因子：5.2）雜志上

研究人員表示，降低二氧化氮和顆粒物的水平可能會(huì)減少城市地區(qū)的需求，并有助于釋放過(guò)度緊張的精神科服務(wù)的資源。

據(jù)估計(jì)，英國(guó)有 85 萬(wàn)人患有失智癥，隨著人口老齡化，預(yù)計(jì)到 2050 年這一數(shù)字將增加到 200 萬(wàn)人。研究人員指出，失智癥已經(jīng)成為英國(guó)的首要死因。

他們補(bǔ)充說(shuō)，大量研究都集中在空氣污染對(duì)老年人的影響上，包括其在加速認(rèn)知能力下降和失智癥方面的潛在作用。

盡管空氣污染與失智癥患者使用醫(yī)療服務(wù)的增加有關(guān)，但這些研究主要集中在醫(yī)院服務(wù)，而不是社區(qū)服務(wù)，而社區(qū)服務(wù)是英國(guó)大多數(shù)失智癥患者接受管理的地方。

為了填補(bǔ)這一知識(shí)空白，研究人員回顧了生活在倫敦南部 4 個(gè)區(qū)的 5,024 名老年人（65 歲及以上）在 2008 年至 2012 年首次診斷出失智癥后 9 年來(lái)使用社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的情況。

超過(guò)一半（54%，2,718 人）被診斷患有阿爾茨海默病，這種病是由大腦中的斑塊沉積和纏結(jié)引起的； 五分之一 (20%，1,022) 患有血管性失智，這是由大腦血管損傷引起的； 超過(guò)四分之一（26.5%，1,330）患有其他或未明確的失智癥。

每季度發(fā)布的對(duì)覆蓋參與者住宅周圍區(qū)域的兩種主要空氣污染物——二氧化氮 (NO2) 和顆粒物（PM2.5 和 PM10）的估計(jì)值與他們 2008-12 年期間的匿名精神衛(wèi)生記錄相關(guān)聯(lián)。

血管性失智患者接觸所有空氣污染物的程度最高，阿爾茨海默病患者接觸所有空氣污染物的程度最低。

監(jiān)測(cè)周期分為三個(gè)時(shí)間點(diǎn)：最長(zhǎng)12個(gè)月；最長(zhǎng) 5 年；診斷后最長(zhǎng) 9 年。

在監(jiān)測(cè)的第一年，在考慮了潛在的影響因素后，更多的空氣污染物暴露與失智癥患者使用社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的增加有關(guān)。

接觸程度越高，這些服務(wù)的使用就越多，特別是接觸二氧化氮時(shí)。這在血管性失智患者中尤其明顯。

與生活在二氧化氮暴露水平最低地區(qū)的人們相比，生活在二氧化氮暴露水平最高地區(qū)的人們使用這些服務(wù)的可能性高出 27%。

那些接觸最高水平極小顆粒物 (PM2.5) 的人使用精神衛(wèi)生服務(wù)的可能性要高出 33%。

對(duì)于阿爾茨海默病和血管性失智患者來(lái)說(shuō)，PM2.5 與更頻繁地使用精神衛(wèi)生服務(wù)之間的關(guān)聯(lián)在 5 到 9 年后仍然很明顯，但對(duì)于血管性失智患者來(lái)說(shuō)最為明顯。

在研究期間，使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）來(lái)測(cè)量大腦功能，并使用國(guó)家健康結(jié)果量表（HoNOS65+）來(lái)測(cè)量身體健康和社交活動(dòng)。

在所有時(shí)間點(diǎn)，暴露于 NO2 都與較高的 HoNOS65+ 分?jǐn)?shù)相關(guān)，表明健康和社會(huì)功能較差，包括日常生活活動(dòng)的能力，但認(rèn)知能力并不較差。對(duì)于顆粒物也有類似的發(fā)現(xiàn)。

根據(jù)研究期間 MMSE 結(jié)果測(cè)量，空氣污染與大腦功能無(wú)關(guān)。但接觸 NO2 與所有時(shí)間點(diǎn)的較高 HoNOS65+ 分?jǐn)?shù)相關(guān)，表明健康和社會(huì)功能較差，包括日常生活活動(dòng)的能力。PM2.5 也出現(xiàn)了類似的結(jié)果。

這是一項(xiàng)觀察性研究，因此無(wú)法就因果關(guān)系得出明確的結(jié)論。研究人員還承認(rèn)，他們無(wú)法評(píng)估生命早期接觸污染物的影響或九年來(lái)接觸污染物的波動(dòng)，或由于居住流動(dòng)或離家時(shí)間而導(dǎo)致的接觸變化。

盡管如此，根據(jù)他們的發(fā)現(xiàn)，他們估計(jì)，如果倫敦每年的 PM2.5 暴露量（2019 年為 11.6 微克/立方米）按照世界衛(wèi)生組織的建議降至 5 微克/立方米，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)接觸人數(shù)將減少失智癥患者的死亡率每年可減少 13%。

同樣，將二氧化氮的年度水平（2019 年為 39 微克/立方米）降低至建議的限值 10 微克/立方米，可以將每年的精神衛(wèi)生服務(wù)接觸次數(shù)減少 38%。

他們表示，這些估計(jì)可能適用于柴油交通繁忙的高收入國(guó)家的其他大城市。

他們寫道：“根據(jù)提供的證據(jù)，我們認(rèn)為空氣污染可以被視為減少失智癥患者精神衛(wèi)生服務(wù)使用的重要人口目標(biāo)，特別是血管性失智癥患者。”

他們補(bǔ)充道：“通過(guò)擴(kuò)大超低排放區(qū)等公共衛(wèi)生干預(yù)措施減少空氣污染，特別是二氧化氮，可能會(huì)改善失智癥患者的功能和疾病軌跡。減少污染物暴露可能會(huì)減少失智癥患者對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的使用，從而釋放本已相當(dāng)緊張的精神科服務(wù)資源。”

創(chuàng)立于1829年的倫敦國(guó)王學(xué)院

參考文獻(xiàn)

Source：British Medical Journal

Air pollution linked to higher mental health service use by people with dementia

Reference：

Ronaldson, A., Stewart, R., Mueller, C., Das-Munshi, J., Newbury, J., Mudway, I., Broadbent, M., Fisher, H., Beevers, S., Dajnak, D., Hotopf, M., Hatch, S., & Bakolis, I. (2023). Associations between air pollution and mental health service use in dementia: A retrospective cohort study. Evidence-based mental health. DOI: 10.1136/bmjment-2023-300762

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