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引言：當(dāng)抗體遇上寡核苷酸，

基因治療的“高精度快遞”

在抗體偶聯(lián)藥物（ADC）成功撬動(dòng)千億腫瘤市場(chǎng)后，新一代抗體-寡核苷酸偶聯(lián)藥物（AOCs）正在沖破傳統(tǒng)療法的天花板。這種通過(guò)單克隆抗體精準(zhǔn)遞送基因治療載荷（如siRNA、反義RNA）的技術(shù)，被視為“靶向+基因編輯”的終極組合。然而，從實(shí)驗(yàn)室到臨床的征途上，AOCs的技術(shù)難點(diǎn)與商業(yè)化挑戰(zhàn)遠(yuǎn)超想象。

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AOC是誰(shuí)？

重新定義靶向基因治療的底層邏輯

1. 從ADC到AOC：革命性遞送平臺(tái)的升級(jí)

AOCs由單克隆抗體與寡核苷酸（ONs）通過(guò)化學(xué)連接子或生物偶聯(lián)技術(shù)結(jié)合而成，核心技術(shù)邏輯是“抗體導(dǎo)航+基因調(diào)控”。與ADC遞送小分子毒素不同，AOCs的核心價(jià)值在于將基因藥物（如siRNA）精準(zhǔn)輸送到靶細(xì)胞，通過(guò)調(diào)控致病基因表達(dá)實(shí)現(xiàn)治療。例如：Avidity Biosciences的AOC 1001是全球首款進(jìn)入臨床的AOC，靶向轉(zhuǎn)鐵蛋白受體1（TfR1），遞送siRNA治療1型肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良（DM1），通過(guò)沉默異常RNA毒性實(shí)現(xiàn)病理逆轉(zhuǎn)。

2. 技術(shù)差異化：為什么AOCs是下一個(gè)十年的必爭(zhēng)之地？

與傳統(tǒng)基因治療載體（如病毒或脂質(zhì)納米顆粒）相比，AOCs具有雙重優(yōu)勢(shì)：

精準(zhǔn)靶向：抗體介導(dǎo)的內(nèi)吞作用可突破難以穿透的生理屏障（如血腦屏障、肌肉組織）；長(zhǎng)效持久：?jiǎn)慰沟拈L(zhǎng)半衰期大幅延長(zhǎng)基因藥物的作用時(shí)間，減少給藥頻率。  Dyne Therapeutics的FORCE™平臺(tái)為例，其設(shè)計(jì)的AOCs針對(duì)肌肉細(xì)胞表面受體，通過(guò)系統(tǒng)性給藥實(shí)現(xiàn)肌肉組織特異性積累，臨床前研究顯示單次給藥可維持基因沉默效果超過(guò)3個(gè)月。

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AOC的四大“技術(shù)命門(mén)”：偶聯(lián)工藝的精密博弈

1. 連接子技術(shù)：穩(wěn)定與釋放的終極平衡

連接子需同時(shí)滿足“循環(huán)中穩(wěn)定”+“胞內(nèi)高效釋放”兩個(gè)矛盾需求。目前主流的偶聯(lián)策略包括：

化學(xué)交聯(lián)法：如硫醇-馬來(lái)酰亞胺偶聯(lián)，可實(shí)現(xiàn)快速反應(yīng)，但易發(fā)生隨機(jī)偶聯(lián)（如Avidity早期工藝）；     

無(wú)連接子法：如基于微生物轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶（mTG）的定點(diǎn)偶聯(lián)（案例：Thiomab技術(shù)），可在抗體特定位點(diǎn)（如Fab區(qū)）引入非天然氨基酸，實(shí)現(xiàn)DAR（藥物抗體比）精準(zhǔn)控制。 

2. DAR控制：不均一性是療效與毒性的“不定時(shí)炸彈”

案例顯示，DAR>4的AOCs易因電荷過(guò)載導(dǎo)致抗體聚集，顯著影響藥代動(dòng)力學(xué)。目前通過(guò)位點(diǎn)特異性偶聯(lián)（如Cysteine-Engineered抗體）可將DAR控制在2~4之間，但同時(shí)帶來(lái)工藝復(fù)雜性指數(shù)級(jí)上升。

3. 寡核苷酸修飾：如何在“遞送屏障”中殺出血路？

未經(jīng)修飾的siRNA易被血清核酸酶降解。已獲批siRNA藥物（如Alnylam的Onpattro）采用2'-O-甲基化+硫代磷酸骨架雙重修飾以提高穩(wěn)定性，但引入過(guò)多修飾可能削弱基因沉默效率。AOCs的設(shè)計(jì)需在化學(xué)修飾與功能活性間找到最佳平衡點(diǎn)。

4. 脫靶效應(yīng)：抗體與寡核苷酸的雙重風(fēng)險(xiǎn)

AOC的脫靶風(fēng)險(xiǎn)既來(lái)自抗體的非特異性結(jié)合（如TfR1在肝、腦均有表達(dá)），也源于寡核苷酸的序列依賴性副作用。例如，Allergan 開(kāi)發(fā)的針對(duì) VEGF 受體的 siRNA 藥物AGN-745（Sirna-027）在 II 期試驗(yàn)中由于脫靶效應(yīng)而停止使用。

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CMC與工業(yè)化生產(chǎn)——從毫克級(jí)到千克級(jí)的“死亡谷”1. CMC三座大山：純度、收率、成本

中間體控制：抗體的內(nèi)源性核酸殘留（如中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞DNA）可能干擾偶聯(lián)反應(yīng)，需增加切向流過(guò)濾（TFF）和離子交換層析步驟；終產(chǎn)物純化：AOC的電荷異質(zhì)性使得傳統(tǒng)Protein A純化效率不足，行業(yè)轉(zhuǎn)向多模式層析（如Capto Core 700樹(shù)脂）結(jié)合疏水相互作用層析（HIC）的多步純化策略，導(dǎo)致收率降至40%以下（傳統(tǒng)抗體收率>70%）。2. 分析技術(shù)滯后：難以量化的工藝“黑箱”

現(xiàn)有分析手段（如質(zhì)譜、毛細(xì)管電泳）對(duì)DAR>2的AOCs分辨率不足。此外，在進(jìn)行DMPK研究時(shí)，考慮到AOC藥物偶聯(lián)寡核苷酸本身的摩爾量以及寡核苷酸系統(tǒng)循環(huán)快速清除的特征，檢測(cè)游離寡核苷酸通常需要更高靈敏度的分析平臺(tái)，特別是對(duì)于偶聯(lián)穩(wěn)定的AOC藥物。

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臨床與商業(yè)化突破：誰(shuí)在領(lǐng)跑黃金賽道？

1. Clinical Pipeline全景圖：肌肉與中樞神經(jīng)系統(tǒng)成主戰(zhàn)場(chǎng)截至2024年，全球進(jìn)入臨床的AOCs超過(guò)20款，適應(yīng)癥集中于罕見(jiàn)病與實(shí)體瘤：

2. AOC 1001：首個(gè)闖關(guān)III期的“探路者”

2013年成立至今，Avidity已通過(guò)其抗體寡核苷酸偶聯(lián)物（AOCs TM ）平臺(tái)孵化出多款創(chuàng)新AOC產(chǎn)品。同時(shí)，作為領(lǐng)域先驅(qū)的Avidity在融資上也異常順利，備受資本市場(chǎng)青睞，2024年2月29日，最新完成了一輪價(jià)值4億美元的私募融資，累計(jì)融資已達(dá)10億美元級(jí)別。而AOC 1001是Avidity的主要候選產(chǎn)品，被開(kāi)發(fā)用于治療強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良1型（DM1），由專(zhuān)有的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體1（TfR1）抗體與靶向強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良蛋白激酶（DMPK）mRNA的siRNA偶聯(lián)而成，旨在通過(guò)降低DMPK相關(guān)mRNA的水平以解決DM1的根本病因，更是歷史上第一個(gè)進(jìn)入臨床的AOC藥物。 2024年3月，AOC 1001的來(lái)自MARINA開(kāi)放標(biāo)簽擴(kuò)展試驗(yàn)（MARINA-OLE）的最新積極長(zhǎng)期數(shù)據(jù)公布，其在治療1型強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良（DM1）的患者時(shí)，與自然疾病歷史數(shù)據(jù)相比，在多個(gè)臨床終點(diǎn)逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展�；�于這些鼓舞人心的成果，AOC 1001的3期臨床試驗(yàn)HARBOR已經(jīng)正式啟動(dòng)，預(yù)示著Avidity Biosciences在AOC藥物領(lǐng)域的研發(fā)工作即將進(jìn)入一個(gè)新的階段。3. 下一個(gè)爆發(fā)點(diǎn)：CNS疾病的破局利器Denali Therapeutics是一家專(zhuān)注于神經(jīng)退行性疾病的生物制藥公司，公司開(kāi)發(fā)了專(zhuān)有的轉(zhuǎn)運(yùn)載體（TV）技術(shù)平臺(tái)，能夠使治療用生物大分子更有效地穿過(guò)血腦屏障，包括酶、抗體、蛋白質(zhì)和寡核苷酸。另外，Denali將TfR1視為通往大腦的門(mén)戶。排列在血腦屏障中的細(xì)胞表達(dá)著TfR1，因此，TfR1是寡核苷酸、蛋白質(zhì)和抗體藥物進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的理想途徑。DNL310是一款由人艾杜糖-2-硫酸酯酶（IDS）與Denali的酶轉(zhuǎn)運(yùn)載體（ETV）結(jié)合的ASO藥物，DNL310被設(shè)計(jì)為可以遞送IDS蛋白至包含腦部的全身細(xì)胞與組織的溶酶體中，以對(duì)GAG進(jìn)行分解，從而達(dá)到治療MPS II的目的。2023年6月，公司公布了DNL310用于MPS II治療的I/II期臨床結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示，與基線相較，MPS II患者血清中的神經(jīng)絲蛋白輕鏈（NfL）水平顯著減少達(dá)64%。目前DNL310的臨床II/III期試驗(yàn)正在全球進(jìn)行中。4. T-CpG全身給藥，實(shí)現(xiàn)靶向免疫激活Tallac開(kāi)發(fā)了一種新型Toll樣受體（TLR）激動(dòng)劑抗體偶聯(lián)物平臺(tái)(TRAAC)。多功能免疫激活平臺(tái)通過(guò)全身給藥提供強(qiáng)效的TLR9激動(dòng)劑（T-CpG），以實(shí)現(xiàn)靶向免疫激活，可以誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生天然性和適應(yīng)性免疫反應(yīng)，達(dá)到治療多種惡性腫瘤的目的。TAC-001是一種全身給藥的TRAAC分子，由強(qiáng)效TLR9激動(dòng)劑與CD22抗體結(jié)合而成，旨在選擇性地激活B細(xì)胞以驅(qū)動(dòng)抗腫瘤免疫反應(yīng)。2022年7月，Tallac宣布TAC-001針對(duì)晚期實(shí)體瘤患者的1/2期研究已經(jīng)完成了首例給藥。2023年11月，Tallac首次公布了TAC-001在實(shí)體瘤患者中的1期臨床安全性和有效性數(shù)據(jù)。單藥TAC-001（0.1至3毫克/千克）耐受性良好，表現(xiàn)出與其提出的MOA一致的藥效學(xué)活性，并產(chǎn)生了初步的臨床活性，患者獲得了持久穩(wěn)定的疾病（≥6個(gè)月）和RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)的部分應(yīng)答。

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結(jié)語(yǔ)：AOC的星辰大海與近在眼前的荊棘

AOCs的臨床價(jià)值毋庸置疑，但其工業(yè)化之路仍布滿技術(shù)深壑。從業(yè)者需在三重維度破局：工藝上開(kāi)發(fā)更穩(wěn)健的定點(diǎn)偶聯(lián)技術(shù)，分析上建立高分辨率質(zhì)控體系，臨床策略上尋求未被滿足的適應(yīng)癥（如神經(jīng)系統(tǒng)疾�。�。這場(chǎng)關(guān)于“精準(zhǔn)遞送”的馬拉松，誰(shuí)能在技術(shù)深水區(qū)率先上岸，誰(shuí)將定義下一代基因治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)。

       原文標(biāo)題 : 從精準(zhǔn)靶向到臨床應(yīng)用，抗體寡核苷酸偶聯(lián)藥物如何突破三大核心瓶頸？