3．醫(yī)保目錄調(diào)整

國家醫(yī)保目錄掌握著80％公立醫(yī)院的銷售市場，對于企業(yè)來說，如果未能進醫(yī)保，將失去由醫(yī)保目錄帶來的市場放量優(yōu)勢，陷于激烈的市場競爭中。而對于消費者來說，如果更多救命救急的好藥能被納入醫(yī)保，將能夠節(jié)省開支。

在去年8月份時，國家醫(yī)保局就發(fā)布了《關于2018年抗癌藥醫(yī)保準入專項談判藥品范圍》的通告，將12家企業(yè)的18個品種納入抗癌藥醫(yī)保準入專項談判范圍。

2019年8月20日，國家醫(yī)保局一紙關于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知，引發(fā)了行業(yè)地震。

從調(diào)進的品種看，這次目錄調(diào)整常規(guī)準入部分共新增了148個品種，包括西藥47個，中成藥101個，覆蓋了國家基本藥物、慢性病用藥、兒童用藥和癌癥等重大疾病用藥等。其中重點領域如糖尿病用藥新增品種多且分類管理更為細化，體現(xiàn)出本次調(diào)整將進一步提高用藥可及性和合理性。

從調(diào)出的品種看，本次共調(diào)出150個品種，其中約一半是被國家藥監(jiān)部門撤銷文號的藥品，其余主要是臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。值得注意的是，臨床用量大的第一批合理用藥重點監(jiān)控目錄20個品種均被調(diào)出，體現(xiàn)了醫(yī)保目錄調(diào)整的決心和力度，為高臨床價值藥物騰挪更大空間。

這次藥品目錄的大調(diào)整，是國家醫(yī)保局成立以來的首次全面調(diào)整，也是自2000年第一版藥品目錄以來對原有目錄品種的一次全面梳理，距上一輪醫(yī)保目錄大調(diào)整僅間隔2年時間。

以此看來，醫(yī)保藥品目錄動態(tài)動態(tài)調(diào)整工作開始回歸常態(tài)化，而動態(tài)調(diào)整時間縮短后，醫(yī)保藥品目錄能夠較快地有進有出，盤活現(xiàn)有的醫(yī)保資源，提升藥品可及性，發(fā)揮醫(yī)保基金的更大作用。

此次通知的細則規(guī)定各地應嚴格執(zhí)行新版醫(yī)保目錄，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應在3年內(nèi)逐步消化。消化過程中，各省應優(yōu)先將納入國家重點監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。

在新版醫(yī)保目錄發(fā)布當天的媒體吹風會上，確定了新版醫(yī)保目錄將在2020年1月1日起正式實施。

4．藥品集中采購

藥品集中采購的目的是探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥價形成機制，降低群眾藥費負擔，規(guī)范藥品流通秩序，提高群眾用藥安全。

國家醫(yī)保局掛牌成立后，集支付、監(jiān)督、定價大權(quán)于一身，出臺的第一項政策就是關于藥品集中采購，此后又多次出臺相關政策，藥品控費的決心可見一般。

2018年11月，國家醫(yī)保局會同衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局等有關部門研究起草了試點方案。按照“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的思路，組織北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市組成采購聯(lián)盟，推動回歸“量價掛鉤、招采合一”的本意，選擇通過一致性評價的品種，集中公立醫(yī)療機構(gòu)藥品用量，在確保質(zhì)量和供應的前提下，真正落實帶量采購，降低虛高藥價。

國家醫(yī)保局意欲借此探索藥價形成機制�！�4＋7”的試點方案推出后，進行試點的11座城市成績斐然。31個試點品種有25個中選，藥品中選價與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，平均降幅52％，最高降幅為96％。

2019年9月1日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布公告《聯(lián)盟地區(qū)藥品集中采購文件》，向全國25個省和自治區(qū)發(fā)出采購邀請，這意味著藥品集中采購的模式可能將會很快推廣到全國各地。

降低藥價是真正實現(xiàn)醫(yī)藥分開的第一步，“4＋7”取得的成果似乎預示著以醫(yī)保主導的醫(yī)療改革時代正式開啟。

5．DRGs

DRGs支付是較先進的醫(yī)保支付方式，目前美國、澳洲、德國、法國等國家已經(jīng)采用。其將患者患病情況進行綜合分析后納入分入不同的診斷組打包治療，實現(xiàn)治療流程的規(guī)范化以及治療費用的可控。

歷史沿革看，2017年起，衛(wèi)健委在福建省三明市、廣東省深圳市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市以及福建省的3家醫(yī)療機構(gòu)開展DRGs收付費改革試點工作，2018年1月，福建省三明市上線運行DRG收付費系統(tǒng)。

2018年12月20日，國家國家醫(yī)保局發(fā)布《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》，決定組織開展DRGs國家試點申報工作。目標是制定并完善全國基本統(tǒng)一的DRGs付費政策、流程和技術(shù)標準規(guī)范，形成可借鑒、可復制、可推廣的試點成果。從試點范圍來看，原則上各省可推薦1－2個城市（直轄市以全市為單位）作為國家試點候選城市。

2019年6月，國家醫(yī)保局聯(lián)合其它部委正式出臺了《關于印發(fā)按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》文件，確定了30個城市作為DRG付費國家試點城市。

文件披露我們將按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，在2020年進入模擬運行階段，到2021年啟動實際付費。

在DRG方面，今年還處于頂層設計階段，正在進行的工作包括健全DRG付費的信息系統(tǒng)、統(tǒng)一DRG醫(yī)保信息采集、不斷完善醫(yī)保支付政策和經(jīng)辦管理流程等。

醫(yī)療機構(gòu)的戰(zhàn)略定位和管理模式正在發(fā)生深切變革。

6．互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

今年以來，隨著各地省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺陸續(xù)建立，獲得牌照的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量劇增。行業(yè)經(jīng)過多年發(fā)展，已經(jīng)逐步形成了覆蓋醫(yī)、藥、保的業(yè)務形態(tài)。但這個“�！贝蠖嗍巧瘫５纳孀�，醫(yī)保始終沒有將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務納入體系內(nèi)。而在線下就診，醫(yī)保是重要的支付手段。因此，業(yè)內(nèi)普遍認為，醫(yī)保支付未打通，很大程度上成為了行業(yè)發(fā)展的阻礙。

2019年8月30日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》的消息一出，行業(yè)又再次引發(fā)地震。

本次醫(yī)保政策指導意見提出，線上、線下醫(yī)療服務實行公平的價格和支付政策；定點醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應公立醫(yī)療機構(gòu)收費價格的，經(jīng)相應備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。

作為最可能給醫(yī)療帶來顛覆式創(chuàng)新的互聯(lián)網(wǎng)，國家醫(yī)保局給予了支付端的支持。

04結(jié)語

“醫(yī)保基金是人民群眾的救命錢，絕不是唐僧肉，（醫(yī)保部門）要當好孫悟空，嚴打妖魔鬼怪�！� 在2019年1月10日的全國醫(yī)療保障工作會議上，國家醫(yī)保局局長胡靜林這樣說。

他任下的國家醫(yī)保局，成立一年半以來，交出了一份亮眼的成績單，打掉了很多“妖魔鬼怪”。不過，醫(yī)改之路，道阻且長，這個行業(yè)還存在很多的痛點，未來還會遇見更多的“妖魔鬼怪”。

但我們相信，我們能打掉行業(yè)的“妖魔鬼怪”；

我們相信，健康中國將遲早降臨。

文 ｜ 樊鑫

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