3月3日，美國得克薩斯州第二大城市圣安東尼奧宣布進入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。其成為繼華盛頓、紐約之后又一個進入緊急狀態(tài)的城市。其原因是因為美國疾控中心（CDC）誤放一名新型冠狀病毒肺炎女性患者。據(jù)了解，這名患者是從武漢撤離的美國人，在撤回國以后被安置在圣安東尼奧一個空軍集團進行14天的隔離。2月29日，這名女子的隔離期結(jié)束，經(jīng)過兩次核酸檢測均呈陰性，于是便被解除隔離。但在第二天的核酸檢測復(fù)查中又被檢測出呈現(xiàn)弱陽性被送往德克薩斯傳染病中心。但在此之前，該患者已經(jīng)接觸過多名其他人員。

其實，對新冠肺炎患者進行核酸檢測呈現(xiàn)假陰性，復(fù)檢中又被查出呈陽性的案例在全世界范圍內(nèi)已經(jīng)是屢見不鮮的事情。在中國的新冠肺炎治療過程中，也有許多患者在核酸檢驗、CT診斷達到出院標準，但出院以后又查出“復(fù)陽”現(xiàn)象。根據(jù)2月25日廣東省疫情發(fā)布會上廣東省疾控中心副主任宋鐵的談話可知，僅廣東省內(nèi)就有 14% 的出院患者出現(xiàn)復(fù)陽現(xiàn)象。

核酸檢測為何不靠譜

核酸檢測是采用 RT-PCR技術(shù)把檢測病毒的核酸 RNA反轉(zhuǎn)成穩(wěn)定的 DNA，通過一些引物加入熒光探針，再通過一些儀器檢測到這些熒光探針。只要檢測到這些熒光探針就可以判斷這個樣本的病毒結(jié)果為陽性。但是，在國內(nèi)新冠疫情最嚴重的時候，為了更快地擴大檢測，就不得不提高檢測試劑盒的產(chǎn)能。這些試劑盒的研發(fā)到出貨流程大大簡化，不可避免會存在一些產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊，不同試劑盒的靈敏度有差別。

其次，采樣標本自身也有很大影響。比如，采樣的部位不一樣，病毒感染的情況就不一樣，如肛拭子和糞便樣本呈現(xiàn)陽性的持續(xù)時間會相對更長，而咽拭子樣本呈現(xiàn)陽性的時間則更短。因此，很早就發(fā)型有患者被治愈后糞便當中仍然檢測出核酸呈陽性。同時，標本中病毒含量過低或者病毒核酸被分解，也可能導致出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。而核酸檢測并不是拿活病毒進行檢測，在檢測前需要經(jīng)過56°C的滅活處理，這個過程就可能對檢測結(jié)果產(chǎn)生誤差。

應(yīng)對措施

針對核酸檢測的誤差，一方面需要增加核酸檢測的采集部位，另一方面在患者出院以后要進行長期、嚴格的隔離觀察。

在國家衛(wèi)健委發(fā)布的第五版《新型冠狀病毒實驗室檢測技術(shù)指南》中，就要求對新冠肺炎患者采集標本要包含上呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物）、下呼吸道標本（深咳痰液、呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺泡灌洗液、肺組織活檢標本）、血液標本、血清標本、糞便、肛拭子等多個項目。力求做到樣本豐富，更全面進行檢測。同時，還要重點結(jié)合CT的診斷，兩項結(jié)合進行判斷。

據(jù)南方日報 2 月 24 日的報道稱，針對核酸檢測的局限性，鐘南山院士還提出可以通過檢測血清IgG抗體來判斷出院病人是否重新感染。所謂IgG抗體，就是哺乳類動物抗體，也被稱為免疫球蛋白。在目前沒有特效藥的情況下，這些治愈患者都是通過自身免疫力治愈，體內(nèi)的IgG抗體可以持續(xù)較長時間。雖然目前還并不清楚新冠病毒感染特異性 IgG抗體在人體內(nèi)能持續(xù)多長時間。不過一篇中山大學研究團隊在于2月14日發(fā)表在medRxiv上的論文，分析了受感染的醫(yī)護人員IgG抗體情況，預(yù)測新冠病毒特異性 IgG抗體在人體內(nèi)可以持續(xù)12年。只要這些抗體在人體內(nèi)存在，這些治愈患者就不好在出院以后再次受到病毒感染。

對于治愈患者的觀察隔離，國家衛(wèi)健委發(fā)布的第六版診療方案則建議治愈出院的患者出院后進行要進行14天的自我檢測，隔離期間做好個人衛(wèi)生和減少，并減少與其他人接觸。在出院后第 2 周、第 4 周再到醫(yī)院進行隨訪、復(fù)診。

復(fù)陽的假陰性治愈者有無傳染性

針對新冠肺炎患者出院復(fù)陽的問題，之前鐘南山院士曾表示，這些治愈者的復(fù)檢呈現(xiàn)陽性更可能是體內(nèi)病毒核酸的殘余。

從現(xiàn)在的研究來看，目前還不能判斷這些核酸檢驗復(fù)陽的出院患者究竟是病毒繼續(xù)在體內(nèi)復(fù)制還是病毒核酸的殘余。但從目前發(fā)現(xiàn)的情況看，尚未出現(xiàn)復(fù)陽的出院患者又傳染其他人出現(xiàn)新感染的情況。值得強調(diào)的是，核酸檢測呈陽性不一定就代表被新型冠狀病毒感染，比如近期就有香港的患者所養(yǎng)寵物狗被核酸檢測呈陽性，但并不是寵物被感染，而是病毒通過患病主人附在寵物身上。但為了防范于未然，對這些復(fù)陽患者的嚴格隔離還是非常必要的。