山東為何頻頻領跑？

2020年3月5日，國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，明確創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理，將符合條件的醫(yī)藥機構納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展。時隔僅50天，山東省便開出首張平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)保電子結算單，響應速度之快，創(chuàng)造了新醫(yī)保改革的記錄。

創(chuàng)造記錄的背后，是山東省近年來對數(shù)字經(jīng)濟和大健康產(chǎn)業(yè)的高度重視。

2018年7月，山東省人民政府印發(fā)《山東省醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2018－2022年）》，要求探索一批“互聯(lián)網(wǎng)＋”模式，構建醫(yī)養(yǎng)健康服務網(wǎng)絡體系。2019年1月，《山東省產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)“個十百”平臺培育及獎補辦法》（以下簡稱《“個十百”培育及獎補辦法》）發(fā)布，提出到2020年，“個十百”多級產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺體系初步形成，重點培育建設1家以上省產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)綜合服務平臺并實現(xiàn)良好運行，支持培育10家以上跨行業(yè)跨領域產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺，100家以上特定行業(yè)、特定區(qū)域或特定應用場景的產(chǎn)業(yè)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺。

《“個十百”培育及獎補辦法》將包括醫(yī)養(yǎng)健康、新一代信息技術、高端裝備等10大產(chǎn)業(yè)作為全省重點發(fā)展的 “十強”產(chǎn)業(yè)領域。如果對新醫(yī)保改革的時間節(jié)點進行簡單梳理，不難發(fā)現(xiàn)，山東這個傳統(tǒng)人口大省從醫(yī)保電子憑證開始就逐漸領跑醫(yī)保創(chuàng)新實踐。

醫(yī)保的創(chuàng)新實踐可以簡單分為支付載體和支付內(nèi)容兩大部分。支付載體方面，2019年9月，國家醫(yī)療保障局下發(fā)《關于開展醫(yī)保電子憑證和移動支付工作的通知》，決定在山東、廣東、上海、黑龍江、吉林、河北、福建7省市開展了醫(yī)保電子憑證及移動支付試點工作。

2019年11月，國家醫(yī)保局在濟南舉行全國醫(yī)保電子憑證首發(fā)儀式，啟動全國醫(yī)保電子憑證系統(tǒng)，簽發(fā)全國首張醫(yī)保電子憑證，實現(xiàn)就醫(yī)買藥不刷卡。濟南市作為省內(nèi)9個統(tǒng)籌試點區(qū)之一，實現(xiàn)了基于醫(yī)保電子憑證多場景線上應用，在醫(yī)院端、醫(yī)藥端、醫(yī)保端和家庭端的多項實用功能中落地。

支付內(nèi)容方面，2019年8月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》后，北京、山東、四川、廣西、遼寧、寧夏、福建、天津、河南、陜西等省和直轄市出臺了相應的實施意見，明確了“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務項目內(nèi)涵、定價，及醫(yī)保支付范圍、標準、結算方式等。

2019年12月，山東省醫(yī)保局印發(fā)《關于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的實施意見》，對“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務價格項目管理、價格管理、醫(yī)保支付政策等作出了明確規(guī)定，并發(fā)布《第一批“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務價格表》，第一時間劃定互聯(lián)網(wǎng)復診價格、醫(yī)保支付范圍和結算方式。

不過，政策的納入并不算真正的醫(yī)保打通，醫(yī)療機構、醫(yī)保經(jīng)辦機構、零售藥店等在問診、處方數(shù)據(jù)方面的打通，實現(xiàn)即時結算、在線支付，才能算是真正的打通。隨后發(fā)生的新冠肺炎疫情，無疑極大加速了包括山東省在內(nèi)全國多省市調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)、優(yōu)化結算流程的過程。

2020年2 月 23 日，武漢醫(yī)保局發(fā)布 18 條措施服務疫情防控和日常醫(yī)療保障，其中包括將“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付。三天內(nèi)，當?shù)厝�家三甲公立醫(yī)院以及微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院（武漢專區(qū)）迅速改造信息系統(tǒng)，接入醫(yī)保支付。