“互聯(lián)網醫(yī)院對公立醫(yī)院的價值，不說可以完全做到彎道超車，但加快步伐肯定沒問題�！边@是山東省立第三醫(yī)院院長呂涌濤的觀點。疫情過后，公立醫(yī)院加快上線互聯(lián)網醫(yī)院，他已經堅持這一觀點并探索實踐了好幾年。

去年4月，在“互聯(lián)網＋醫(yī)療健康”定調政策出臺一周年之際，國家衛(wèi)健委召開了一場發(fā)布會，展示階段性成果。會上，山東省立第三醫(yī)院（以下簡稱“山東省立三院”）作為樣本亮相，呂涌濤詳細介紹了互聯(lián)網醫(yī)院的建設思路和經驗。在2020年數字中國建設峰會上，山東省立三院互聯(lián)網醫(yī)院又從全國680余個項目中脫穎而出，獲得第四屆智慧醫(yī)療創(chuàng)新大賽二等獎和最具領導力獎項。

2019年4月，山東省立三院院長呂涌濤（右一）在國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會上介紹互聯(lián)網醫(yī)院建設經驗

今年11月23日，世界互聯(lián)網大會在烏鎮(zhèn)如期召開，正是在五年前的大會上，新誕生的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院敲開了中國互聯(lián)網醫(yī)院的大門。近日，恰逢山東省立三院成立70周年，動脈網采訪了呂涌濤院長、微醫(yī)集團副總裁孫京猛以及互聯(lián)網醫(yī)院相關負責人，帶著對中國互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展歷程的梳理，回溯山東省立三院如何從一家鮮為人知的省級醫(yī)院，迅速成長為全國數字創(chuàng)新的標桿。

互聯(lián)網醫(yī)院3年建設，從學習到“被學習”

山東省立三院始建于1950年，先后歷經山東省交通工人醫(yī)院、山東省生產建設兵團總醫(yī)院、山東省交通醫(yī)院；2017年3月由山東省交通運輸廳轉隸省衛(wèi)生健康委，并更名為山東省立第三醫(yī)院，由行業(yè)醫(yī)院成為一家集醫(yī)療、教學、科研、預防保健和康復為一體的三甲綜合醫(yī)院。

早在2016年，呂涌濤就開始計劃建設互聯(lián)網醫(yī)院，初衷是將醫(yī)聯(lián)體內的資源打通，促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置。山東省立三院的緊密型醫(yī)聯(lián)體包含一家二級醫(yī)院、一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、14家社區(qū)衛(wèi)生服務機構和43家鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。

山東省立三院

“我們認為，互聯(lián)網醫(yī)院是大趨勢，但頂尖醫(yī)院的熱情并不高，而我們正處于上升期，急需提升影響力，所以這正是我們的機會。”呂涌濤說，“即使當時政策并不明朗，但總要有人去先行先試�！�

籌備期間，呂涌濤曾多次率團隊去其他省市考察，在選擇第三方合作、如何通過互聯(lián)網將醫(yī)療資源下沉到基層等關鍵經驗上獲得不少啟發(fā)。

2017年7月，山東省立三院與微醫(yī)集團緊密合作，正式上線互聯(lián)網醫(yī)院，一期實現(xiàn)了遠程診療、遠程培訓、醫(yī)聯(lián)體內分級診療一鍵轉診、遠程檢查檢驗申請預約、商保在線理賠、家庭醫(yī)生線上簽約服務等功能。

此后，山東省立三院互聯(lián)網醫(yī)院與微醫(yī)共同探索，不斷完善服務內容，先后搭建了處方共享平臺、藥聯(lián)體平臺，實現(xiàn)復診患者在線開處方、在線支付、藥品配送到家或就近藥店取藥；連接起醫(yī)聯(lián)體內各級醫(yī)療機構、線上線下、院內院外，通過家庭醫(yī)生個性化服務包、互聯(lián)網慢病管理等輸出服務。

2018年12月，山東省立三院成為首批接入山東省互聯(lián)網醫(yī)療服務監(jiān)管平臺并獲得牌照的互聯(lián)網醫(yī)院。從全國范圍看，這也是2018年4月國務院發(fā)布關于《促進“互聯(lián)網＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》后首批獲得牌照的互聯(lián)網醫(yī)院。

山東省立三院互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展重要節(jié)點，資料來源：山東省立三院，動脈網制圖

2019年4月，在“互聯(lián)網＋醫(yī)療健康”定調政策出臺一周年之際，國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會展示建設成果，山東省立三院互聯(lián)網醫(yī)院作為案例在會上亮相。

此時，山東省立三院的互聯(lián)網醫(yī)療服務已初顯成效，形成了以家醫(yī)簽約平臺和醫(yī)聯(lián)體平臺為特色的互聯(lián)網醫(yī)院。家醫(yī)服務方面，設計了197個個性化服務包，簽約2．2萬社區(qū)居民。互聯(lián)網慢病管理方面，建立在線MDT慢病管理團隊，設計23個�？茣�員服務包，為醫(yī)聯(lián)體內5822名糖尿病慢病患者提供互聯(lián)網MDT診療服務。同時，山東省立三院還擴寬了醫(yī)聯(lián)體服務范圍，與中建八局合建“山東省第一家工地網絡醫(yī)院”；成立結石病互聯(lián)網�？坡�(lián)盟，推動互聯(lián)網醫(yī)聯(lián)體向�？瓢l(fā)展；互聯(lián)網醫(yī)療服務受益人群達40萬人次。

在國家衛(wèi)健委的發(fā)布會上介紹經驗只是一個開始，山東省立三院互聯(lián)網醫(yī)院的全國影響力逐漸顯現(xiàn)：2019年6月，北京大學、復旦大學、山東大學一行到山東省立三院參觀交流；2019年7月，國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心張學高主任一行到山東省立三院調研……

兩三年時間，山東省立三院互聯(lián)網醫(yī)院實現(xiàn)了從無到有、從有到優(yōu)、從學習到“被學習”的跨越。

今年疫情期間，省立三院互聯(lián)網醫(yī)院還組建了互聯(lián)網志愿服務團隊，通過線上的發(fā)熱門診、慢病門診、健康科普等服務，滿足居民的醫(yī)療健康需求，并為中建八局建筑工人、高速集團海外員工等提供健康管理服務，在疫情防控中發(fā)揮了重要作用。

“145”模式下的創(chuàng)新實踐

今年以來，在政策鼓勵、疫情防控需求的雙重推動下，互聯(lián)網醫(yī)院數量迅速攀升，目前全國已有900家。

CHIMA大會、CHINC大會……醫(yī)院院長們在多個場合探討如何建設互聯(lián)網醫(yī)院。尤其是疫情給醫(yī)院正常運行帶來巨大沖擊、醫(yī)保支付方式改革倒逼創(chuàng)新的大背景下，互聯(lián)網醫(yī)院成為公立醫(yī)院延伸服務、降本增效的一種可能。

然而，在實際工作中，公立醫(yī)院往往會遇到組織保障不到位、醫(yī)生參與積極性不高等障礙。針對這些問題，山東省立三院是怎么做的？

在國家衛(wèi)健委的新聞發(fā)布會上，呂涌濤曾將互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展路徑總結為“145模式”�！�1”指互聯(lián)網醫(yī)院建設思維，以實體醫(yī)療機構為主體，打造線上線下相結合的“互聯(lián)網醫(yī)院＋醫(yī)聯(lián)體”建設思路，利用互聯(lián)網技術，擴展醫(yī)院服務時間和空間；“4”指管理、技術、醫(yī)生、運營四個團隊，四支團隊協(xié)力合作推動互聯(lián)網醫(yī)院的發(fā)展；“5”指支持保障、標準規(guī)范、服務內容、行為監(jiān)管、運營機制五種機制，保證互聯(lián)網醫(yī)院健康有序發(fā)展。

針對當前許多公立醫(yī)院建設互聯(lián)網醫(yī)院的難點，結合山東省立三院的“145”模式與實踐，我們總結出三大方面的創(chuàng)新經驗。

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組織保障：配備團隊全力推動

目前，公立醫(yī)院的互聯(lián)網醫(yī)院工作大多交由醫(yī)務部或信息科管理，僅少數醫(yī)院成立單獨的部門來推動。醫(yī)務部忙于醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)療質量、醫(yī)療技術等的組織管理，難以兼顧其他工作；同時，醫(yī)務部也不熟悉信息化工作。信息科則忙于各類評級、系統(tǒng)安裝調試，而互聯(lián)網醫(yī)院不只是一套系統(tǒng)購買安裝的問題，還需調動院內醫(yī)生做持續(xù)的運營和服務，信息科難以做到。

山東省立三院為了能更好、更快、更規(guī)范地推進互聯(lián)網醫(yī)院工作，成立了以院長為組長、分管副院長為副組長的互聯(lián)網醫(yī)院項目領導小組，在省內率先成立了智慧醫(yī)療工作部，專門負責互聯(lián)網醫(yī)院的日常工作。智慧醫(yī)療工作部主任由醫(yī)院原信息科主任朱興國擔任，下設兩名副主任，一人分管醫(yī)療、一人分管信息化，實現(xiàn)醫(yī)療管理與技術管理的高度融合。

智慧醫(yī)療工作部主導制定的《互聯(lián)網醫(yī)生行為規(guī)范》等制度體系，完善了院內互聯(lián)網醫(yī)療三級監(jiān)管體系，建立了診前、診中、診后監(jiān)管機制，實現(xiàn)了互聯(lián)網醫(yī)療全過程監(jiān)管。其中，《互聯(lián)網醫(yī)院診療服務行為規(guī)范》已被列入山東省實施標準化戰(zhàn)略領導小組發(fā)布的《2019年度標準化綜合改革暨“山東標準”建設項目計劃》中，作為社會治理和公共服務標準化建設項目推動形成新型山東標準體系。

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醫(yī)生管理：專職和兼職區(qū)分激勵

按照國家醫(yī)保局文件規(guī)定，公立醫(yī)療機構開展互聯(lián)網復診，由不同級別醫(yī)務人員提供服務，均按普通門診診察類項目價格收費。也就是說，醫(yī)生在線上問診的收入可能比線下更低，尤其是高年資醫(yī)生；再加上精力不足、對互聯(lián)網醫(yī)療的認知不足等因素，許多醫(yī)生上線服務的積極性并不高。

對此，山東省立三院在互聯(lián)網醫(yī)院采用了專職醫(yī)生和兼職醫(yī)生兩種模式。專職醫(yī)生一共5人，隸屬于智慧醫(yī)療工作部，線上服務就是本職工作，實行“搶單制”，多勞多得。兼職醫(yī)生即醫(yī)院其他科室醫(yī)生，以鼓勵為主，提供線上服務可獲得相應的額外收入，也就更有動力“上線”。

山東省立三院智慧醫(yī)療工作部副主任王晶在線接診

王晶是最早進入智慧醫(yī)療工作部的醫(yī)生之一，也是部門分管醫(yī)療的副主任。目前，王晶在互聯(lián)網醫(yī)院的接診量已達到10．2萬次，從互聯(lián)網醫(yī)院上線算起，每天接診近百人次（含工作日和周末）。日常接診中，她和同事還會幫助一些病情復雜的患者精準轉診到相應科室，增加院內醫(yī)生對互聯(lián)網醫(yī)院的認可。

為了提升專職醫(yī)生的臨床業(yè)務能力，進一步增強專職醫(yī)生與其他醫(yī)生的配合，呂涌濤還計劃實施“輪班制”，即專職醫(yī)生在線上工作一定周期后可選擇換崗工作。

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服務創(chuàng)新：從個人、家庭走向機構

2019年以來，山東省立三院互聯(lián)網醫(yī)院在面向患者、家庭的互聯(lián)網醫(yī)療服務取得較好的成效之后，開始將診療和健康服務延伸至各類機構。例如，與中建八局共建“工地網絡醫(yī)院”，通過智能設備“微醫(yī)通”提供線上咨詢及健康講座；與濟南鐵路局合作，在濟南西站為旅客義診并宣傳急救常識。

截至目前，山東省立三院的互聯(lián)網醫(yī)療服務已經覆蓋了交通、養(yǎng)老、銀行等領域的機構，通過機構將服務提供給員工或客戶�！皺C構對健康管理的需求很大，尤其是養(yǎng)老機構�！眳斡繚�介紹。

這類B2B2C的模式能夠更大規(guī)模地讓互聯(lián)網醫(yī)院資源利用起來，同時，促使醫(yī)療服務向健康管理環(huán)節(jié)前移，從社會效益上看，提升大眾的健康水平，也會帶來醫(yī)療費用的降低。

“架橋”理論下的合作運營

在山東省立三院籌建互聯(lián)網醫(yī)院之初，還面臨一個選擇：購買一套系統(tǒng)自己做？還是引入合作伙伴一起做？這也是所有公立醫(yī)院付諸行動時面臨的問題，對人力成本、經濟成本和運營能力的考慮，導致醫(yī)院糾結不已。

經過一系列的考察和思考后，呂涌濤發(fā)現(xiàn)，建互聯(lián)網醫(yī)院就像架橋，要將傳統(tǒng)醫(yī)院帶到一片“新的天地”：“橋的這邊已經很成熟了，對面還等著我們去開墾，但這座橋只靠醫(yī)院的力量無法完成，需要醫(yī)院、互聯(lián)網公司、藥企等等多個參與方各自發(fā)揮專長，通力合作�！�

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院企各有所長、各司其職

籌備期間，山東省立三院對比了不少企業(yè)演示的產品和服務，大多以軟件服務為主，最終選擇了技術支撐能力過硬，且互聯(lián)網醫(yī)院運營經驗豐富的微醫(yī)。早在2015年，微醫(yī)就在世界互聯(lián)網大會永久舉辦地烏鎮(zhèn)創(chuàng)建了全國第一家互聯(lián)網醫(yī)院。

“如果單純購買一套系統(tǒng)，哪怕今年是先進的，等醫(yī)生好不容易全部熟悉起來，過幾年可能就落后了。”呂涌濤認為，術業(yè)有專攻，如果能找到優(yōu)質合作伙伴，大家各司其職，都省事省腦省力�！皼]必要去完成自己能力范圍之外的事，成本太高�！�

互聯(lián)網醫(yī)院項目啟動后，微醫(yī)的定位并非技術服務，而是與智慧醫(yī)療部共同組成了一個項目團隊，整體作戰(zhàn)。

微醫(yī)集團副總裁孫京猛介紹，在項目推進的不同階段，微醫(yī)的工作重點也不同。比如，前期結合互聯(lián)網的特性，為互聯(lián)網醫(yī)院的定位和方向提出方案建議，規(guī)劃展廳設置；方案確定后，技術人員負責各個系統(tǒng)開發(fā)，成立工作小組協(xié)同醫(yī)院推進互聯(lián)網醫(yī)院牌照等資質合規(guī)工作；系統(tǒng)上線后，運營人員上崗、駐院辦公，與醫(yī)院保持常態(tài)協(xié)作，共同推進后續(xù)服務。

“在后續(xù)常態(tài)化合作運營過程中，處方流轉、商保支付、家庭醫(yī)生簽約履約等等，還需嫁接院外資源�！睂O京猛表示，此時，微醫(yī)會根據醫(yī)院需求，從集團抽調團隊或配備資源來滿足，“這種靈活且高效的合作機制是公立醫(yī)院建設互聯(lián)網醫(yī)院的關鍵點�！�

近幾年來，山東省立三院作為互聯(lián)網醫(yī)院的實體主體，全面統(tǒng)籌互聯(lián)網醫(yī)院工作，負責院內、醫(yī)聯(lián)體內的資源組織，醫(yī)生也只需做好醫(yī)療本身的工作。

微醫(yī)負責在線問診平臺、家醫(yī)簽約平臺、醫(yī)聯(lián)體平臺、藥聯(lián)體平臺等各個系統(tǒng)搭建及人工智能產品開發(fā)，助力醫(yī)生提效，同時整合藥品、器械、健康管理等院外資源，與醫(yī)院共同進行專科服務、家庭醫(yī)生個性化服務等產品的設計和推廣。

雙方各自發(fā)揮優(yōu)勢，共同推進互聯(lián)網醫(yī)院的發(fā)展。

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醫(yī)療資源如何復制和連接？

微醫(yī)與山東省立三院合作的此類模式，對醫(yī)院而言無需付出比購買系統(tǒng)更高的成本，卻能延伸和豐富服務內容，使居民獲得感更強；還能有效盤活醫(yī)聯(lián)體內的資源，充分發(fā)揮各級醫(yī)療機構的價值。對企業(yè)而言，則能通過院外資源整合、用戶服務獲得收益。

孫京猛坦言，從企業(yè)角度看，幫醫(yī)院搭建系統(tǒng)、申請牌照，已經不是最重要的事，更重要的是通過運營實現(xiàn)互聯(lián)網醫(yī)院的長期價值�！拔覀兊闹饕�工作是做復制和連接，把大醫(yī)院的資源、大�？频膬�(yōu)勢、大醫(yī)生的經驗等，向基層進行廣泛復制，再與基層醫(yī)療機構各個網點連接。這不是一套產品，而是一套解決方案，一套成體系的能力。”

疫情促使許多院長意識到，公立醫(yī)院能通過互聯(lián)網將原有能力做延伸，從院內走向院外，走向社區(qū)和家庭。孫京猛表示，正因為互聯(lián)網沒有邊界，互聯(lián)網醫(yī)院沒有“圍墻”，微醫(yī)也不僅限于與單體互聯(lián)網醫(yī)院合作，而是將重點放在基于某個區(qū)域整體考慮互聯(lián)網醫(yī)院建設，在區(qū)域內進行更充分的復制、連接與融合。

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新技術推動下的更多機會

如今，山東省立三院呈現(xiàn)出這樣的服務場景：

臨沂一名膽結石患者病情復雜、并發(fā)癥嚴重，經歷了一次手術后仍未好轉。她通過山東省立三院互聯(lián)網醫(yī)院聯(lián)系到肝膽外科張锎主任，講述了自己的患病經歷。山東省立三院的肝膽外科在全省處于領先地位，患者在網上溝通好病歷資料后來到醫(yī)院，由張锎主刀完成了這次復雜的手術。目前，患者已康復。

對常見病、慢病患者來說，平時可以在醫(yī)聯(lián)體內的基層醫(yī)療機構就診，有必要時再通過互聯(lián)網醫(yī)院平臺找專家會診。

對特定的健康人群來說，如老人、女性、兒童等，可通過家庭醫(yī)生、�？茣�員等服務，找到適合的健康管理方式。

可見，醫(yī)院服務從線下延伸到線上、從院內延伸到院外后，能滿足不同類型的用戶需求，并匹配以相應的醫(yī)療健康資源。

互聯(lián)網醫(yī)院對患者、對用戶的價值已經很清晰，其對公立醫(yī)院本身的意義何在？

“互聯(lián)網醫(yī)院對公立醫(yī)院的價值，不說可以完全做到彎道超車，但加快步伐肯定沒有問題�！眳斡繚�透露，盡管疫情給實體醫(yī)療機構帶來巨大影響，但在今年1－9月，醫(yī)院收入同比增加26％；雖然沒有精準的統(tǒng)計證明這些收入來源于互聯(lián)網醫(yī)院，但可以肯定的是，互聯(lián)網確實成為了持續(xù)連接患者的紐帶，精準的線上分診能使各類用戶找到最合適的服務，醫(yī)院提供的診療服務在質量上也得到了提升。

呂涌濤在山東省立三院成立70周年大會上發(fā)言時提出，必須保持干事創(chuàng)業(yè)的激情

在呂涌濤看來，未來互聯(lián)網醫(yī)院會成為公立醫(yī)院的競爭手段�！盎ヂ�(lián)網醫(yī)院現(xiàn)在是院內服務的延伸，但隨著5G、人工智能等技術的應用，未來就不會是延伸了。我們展望的場景是：未來會有這樣一個診室，患者自助操作、數據就傳到總部，醫(yī)生分析好反饋到患者手機里，如果有問題再找�？漆t(yī)生。在基層，機器人幫助醫(yī)生操作，專家進行遠程指導�！�

正因為有了這樣的場景展望，呂涌濤認為，目前布局的創(chuàng)新點越多，未來的機會也就越多�！暗�是創(chuàng)新會有周期，不能急功近利，過去幾年我們堅持下來了，未來我們依然會繼續(xù)堅持�！�

互聯(lián)網醫(yī)院建設常態(tài)下的樣本參考

當然，山東省立三院互聯(lián)網醫(yī)院取得階段性成效，除了找到最適合自身的發(fā)展路徑之外，寬松的創(chuàng)新環(huán)境也是重要因素之一。

2018年4月，山東省立三院獲得山東省衛(wèi)健委批文，成為省內首家互聯(lián)網醫(yī)療試點單位；先行先試的舉措獲得主管部門許可，也是醫(yī)院與微醫(yī)合作持續(xù)推進互聯(lián)網醫(yī)院工作的重要節(jié)點。

2018年12月，在國家衛(wèi)健委《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》出臺后僅2個月，山東省互聯(lián)網醫(yī)療服務監(jiān)管平臺就快速上線，也是新政實施后全國首批互聯(lián)網醫(yī)療監(jiān)管平臺。

為了推進互聯(lián)網醫(yī)院落地，山東省衛(wèi)健委制定了《省屬醫(yī)療機構開展互聯(lián)網診療及增加互聯(lián)網醫(yī)院第二名稱執(zhí)業(yè)登記服務指南》《山東省互聯(lián)網醫(yī)療服務監(jiān)管平臺基礎條件審核及審批流程》《山東省互聯(lián)網診療監(jiān)管平臺注冊操作說明》等文件，明確了申請設置互聯(lián)網醫(yī)院的路徑和方式方法，給各市審批設置互聯(lián)網醫(yī)院提供了遵循原則；截至2020年7月29日，已完成互聯(lián)網醫(yī)院審批112家。

近兩年來，山東省衛(wèi)健委在完善互聯(lián)網醫(yī)療政策標準、持續(xù)推進全民健康信息化建設等方面行動積極。2020年10月，國家衛(wèi)健委公布了“互聯(lián)網＋醫(yī)療健康”服務50個典型案例，山東省衛(wèi)健委全省聯(lián)動實施“互聯(lián)網＋醫(yī)療健康”便民惠民服務，成為10個區(qū)域服務案例之一，被通報表揚。

頂層設計方面，山東省政府在《山東省推進“互聯(lián)網＋醫(yī)療健康”示范省建設行動計劃（2019－2020 年）》中，提出7大項任務16項行動措施；鼓勵發(fā)揮優(yōu)勢企業(yè)作用，建設互聯(lián)網醫(yī)院運營平臺；鼓勵依托醫(yī)療機構發(fā)展互聯(lián)網醫(yī)院，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展“互聯(lián)網＋醫(yī)療健康”服務。

同時，山東還大力推進互聯(lián)網醫(yī)療醫(yī)保支付的政策制定和落地。

整體上看，外部環(huán)境為山東省立三院各項創(chuàng)新的實施提供了良好的土壤，合作伙伴微醫(yī)帶來的新機制和運營能力成為了創(chuàng)新落地的保障，山東省立三院互聯(lián)網醫(yī)院也成為了近幾年山東互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)持續(xù)上升發(fā)展的縮影。

目前，全國已有30個省市建成互聯(lián)網醫(yī)療服務監(jiān)管平臺，意味著互聯(lián)網醫(yī)院審批通道在全國范圍內都將更加暢通，公立醫(yī)院與第三方平臺合作深度運營互聯(lián)網醫(yī)院也成為常態(tài)。從區(qū)域角度看，山東鼓勵創(chuàng)新、包容審慎的發(fā)展導向，或許能帶來一些啟發(fā)；對公立醫(yī)院來說，山東省立三院的長遠布局、差異化競爭思考，或許也能帶來一些啟發(fā)。

（文中圖片除單獨說明之外，均來自山東省立三院）

作者：張曉旭