另外，在心臟驟停幸存者的癥狀中，暈厥可能作為一種預(yù)警信號出現(xiàn)。暈厥是腦供血不足導(dǎo)致的意識障礙，病因主要包括心源性暈厥、神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥、直立性暈厥。由于暈厥的診斷涉及心血管與神經(jīng)等多學(xué)科領(lǐng)域，準(zhǔn)確診斷的難度較大，缺乏規(guī)范化管理下診斷率低誤診率高。 為此專家建議在三甲醫(yī)院成立暈厥中心開設(shè)暈厥門診，對短暫意識喪失患者進行集中、規(guī)范管理。2019年我國首批72家醫(yī)院掛牌啟動了暈厥中心建設(shè)，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生和護士專職負(fù)責(zé)，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理流程、負(fù)責(zé)患者管理和隨訪，強調(diào)對暈厥患者危險分層，積極治療心臟疾病、預(yù)防惡性心律失常的發(fā)生。

● 猝死預(yù)防——高風(fēng)險分層與ICD

一級預(yù)防依賴相關(guān)亞�？菩难�管醫(yī)生對患者做風(fēng)險分層。二級預(yù)防依靠門診或暈厥門診詳細(xì)評估后，盡快進行干預(yù)。

一級預(yù)防強調(diào)無已知心臟疾病的一般人群進行冠心病危險因素篩查和管理，并注重生活方式調(diào)整與干預(yù)。對于心搏驟停風(fēng)險增高的心臟病患者，如既往心肌梗死、心肌病或心力衰竭患者，主要預(yù)防措施為標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，確定心搏驟停風(fēng)險分層后對經(jīng)選擇的患者植入ICD，短期風(fēng)險患者可考慮非植入型的WCD。當(dāng)心臟停搏發(fā)生時已經(jīng)進入猝死的二級預(yù)防范疇，重點對心搏驟停幸存者進行綜合評估和二級預(yù)防。經(jīng)過心肺復(fù)蘇后，心搏驟停幸存者的需要識別并治療急性可逆性病因、評估有無器質(zhì)性心臟病和／或原發(fā)性心電疾病、評估神經(jīng)系統(tǒng)及對特定病例評估家庭成員。心臟性猝死的二級預(yù)防通常采用ICD，適合大多數(shù)心搏驟停幸存者。

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針對臨床需求的技術(shù)趨勢

● AED可及性

可移動AED縮短半徑：除提高AED部署密度外，進一步提高黃金4分鐘之內(nèi)的AED覆蓋效率可通過移動AED實現(xiàn)，后者搶救覆蓋效率是固定AED的6倍，可顯著擴大AED的潛在救治范圍。

APP監(jiān)測心搏驟�；颊卟⑼ㄖ�附近的志愿者就近急救：可考慮開發(fā)手機APP應(yīng)用，感知發(fā)生心搏驟停的患者并自動通知120急救系統(tǒng)，由急救中心分派心搏驟停患者附近距離事件發(fā)生地點4分鐘內(nèi)可移動距離的志愿者，根據(jù)APP相關(guān)地圖定位前往患者位置施救。對于某些公共區(qū)域和家中停搏患者，這種方式也許可增加早期CPR和生存率。

家中配置AED：由于約3／4的心搏驟停發(fā)生于家中，配置AED供家中使用可能降低死亡率。

● ECPR可及性

與AED不同，ECMO不適合常規(guī)公共區(qū)域配置，所以不可能通過大規(guī)模區(qū)域投放增加配置密度。目前ECPR尚依賴區(qū)域內(nèi)中心醫(yī)院給予技術(shù)支持，如果想提高ECPR可及性，其中一個重要方向是ECMO設(shè)備的可移動性與小型化。便攜性ECMO，相對常規(guī)ICU內(nèi)的ECMO小巧輕便，一個人就可輕松手持到直升機或救護車上。考慮到長途轉(zhuǎn)運的特殊情況，產(chǎn)品需要同時兼顧轉(zhuǎn)運中的高穩(wěn)定性、防碰撞保護和長時間電池續(xù)航的特性。

● 除顫微創(chuàng)與無創(chuàng)化：WCD與SICD

目前ICD是預(yù)防心臟性猝死的首選治療方式。傳統(tǒng)ICD植入通過外周靜脈送入電極至右心室，與脈沖發(fā)生器鏈結(jié)構(gòu)埋藏于左胸部皮下。雖然ICD普遍使用，但其并發(fā)癥一直困擾臨床，尤其是靜脈導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥。由于除顫電極導(dǎo)線故障頻現(xiàn)，加之經(jīng)靜脈途徑植入其相關(guān)并發(fā)癥較多，近年來S－ICD開始應(yīng)用于臨床，其導(dǎo)線和脈沖發(fā)生器均位于皮下，除顫導(dǎo)線不直接接觸心臟及靜脈，很好地解決了長期猝死預(yù)防需求。盡管如此，臨床上仍有部分SCD發(fā)生高風(fēng)險的患者不符合現(xiàn)有指南的植入適應(yīng)證，且很大部分患者都屬于心肌缺血及相關(guān)血運重建手術(shù)出院后的短期高風(fēng)險狀態(tài)，短期猝死預(yù)防的的需求更強烈，需要無創(chuàng)性除顫。WCD因無創(chuàng)且穿戴簡單方便，很好地解決了上述患者SCD的預(yù)防難題。

作者簡介

陳陽博士于北極光創(chuàng)投負(fù)責(zé)創(chuàng)新醫(yī)療器械投資，擁有十余年臨床工作與醫(yī)療早期投資經(jīng)驗。在進入投資領(lǐng)域之前，陳陽博士曾于國家心血管病中心阜外心血管病醫(yī)院及北京安貞醫(yī)院的臨床一線工作多年，擁有豐富臨床經(jīng)驗及業(yè)內(nèi)資源，曾參與若干個心血管領(lǐng)域的國際多中心學(xué)術(shù)研究與器械的大規(guī)模臨床研究、多項創(chuàng)新器械的早期研發(fā)。并擔(dān)任國內(nèi)多個臨床轉(zhuǎn)化中心的創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師，負(fù)責(zé)從零到一的賽道選擇、戰(zhàn)略指導(dǎo)與器械研發(fā)顧問，致力于臨床需求驅(qū)動的中國本土器械創(chuàng)新。

陳陽博士擁有北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。

作者：動脈網(wǎng)