10月26日，由國家醫(yī)保局指導(dǎo)，山東省醫(yī)保局聯(lián)合濟(jì)南、青島、淄博、東營等12市政府，在東營市舉行山東省按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）和按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)保支付方式改革正式付費(fèi)啟動活動，宣布山東省DRG付費(fèi)和DIP付費(fèi)改革啟動正式付費(fèi)，標(biāo)志著山東醫(yī)保支付方式改革跨入高效治理的新時期。

推行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）和按病種分值付費(fèi)（DIP）的效果如何？先來看一下試點城市的真實情況，也就會一目了然。

2019年，湘潭被確定為試點城市，經(jīng)過兩年多準(zhǔn)備于今年6月起，有市中心醫(yī)院等8家醫(yī)院作為首批試點醫(yī)院啟動實際付費(fèi)。從試點實際付費(fèi)3個月以來，可謂成效初顯，因為“試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總費(fèi)用、次均費(fèi)用、平均住院日、時間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)均呈現(xiàn)下降趨勢，群眾看病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，醫(yī)�；�金使用效能進(jìn)一步提升”，也因為有這顯著的成效，所以湖南省湘潭市試點工作在國家試點進(jìn)展情況監(jiān)測評估中被評定為“進(jìn)度優(yōu)秀”。

既然有成效，就肯定會推廣的，而山東方面，先聲奪人，快人一步，這種泰山剛猛、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)膽B(tài)度，也是值得其它地方學(xué)習(xí)的。而這種改革為什么能夠取得前所未有的成效呢？

因為它們搞了標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程Standard operating procedure（SOP） ，即通過流程的再造再優(yōu)化，按照它們內(nèi)在變化特征打造一個最基本標(biāo)桿。在這種集約變化的空間里有一個上下限，這就是基本客觀規(guī)律。

正如業(yè)內(nèi)人士所說，DRG付費(fèi)方式將每個病例按照治療方式近似、資源消耗相近的原則歸入一個病組，再給每個病組設(shè)定一個支付標(biāo)準(zhǔn)，從治療開始到結(jié)束，整個過程大概需花費(fèi)多少錢，有科學(xué)的計算機(jī)制，醫(yī)保按照預(yù)定的支付標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)�？梢哉f，以前沒有一個標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范，就有可能在利益化的驅(qū)動下不斷做加法，多檢查，多付費(fèi)，而不是根據(jù)實際需要，實事求是的標(biāo)準(zhǔn)來辦事。

我們不能小看這是單個政策而已，其實，它與規(guī)�；�集采政策等之間相輔相成，相得益彰�？梢哉f這些政策之間是，環(huán)環(huán)相扣的。如果沒有這個標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，單單搞集采談判降價也達(dá)不到目的！

古人曾說，得失安之于數(shù)。而把這個變數(shù)大致控制住了，尤其是在大數(shù)據(jù)集約之下，必然存在一種大概率約束性的條件，這就改變了以某個人或者是某家醫(yī)院自己說了算，左右人家命運(yùn)的局面。從這方面來說，有節(jié)省，就要有獎勵，這個政策樣板才能立起來，使廣大人民群眾受益，使醫(yī)療改革事業(yè)得到不斷深化更務(wù)實！

推進(jìn)這項改革，會引起什么變化呢？除了上面說的可以減少資源消耗、節(jié)約成本，使各個方面得益之外，還省得患者自己患得患失，動不動與人家比較一下，一定要轉(zhuǎn)到那一個特別的醫(yī)院醫(yī)治。可以說，這些消耗、花費(fèi)以及病情，在標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)之下很清楚！也就使得各個方面發(fā)展變化更加均衡協(xié)調(diào)一些，因為“一視同仁”。

即使存在有些差別，在這種大的制度約束之下，也不會很大。如果很大，這里就有問題，會使相關(guān)變化的支撐點找出內(nèi)在原因加以改進(jìn)�？芍^是表里如一，只好在技術(shù)以及藥效上加以改進(jìn)。

盡管相關(guān)報道說“據(jù)統(tǒng)計，3個月來，湘潭市各試點醫(yī)院運(yùn)行成本不斷降低，時間消耗指數(shù)從0．95下降到0．82，費(fèi)用消耗指數(shù)從1．02下降到0．82，平均住院床日減少1．31天，藥占比和耗材占比同比下降1．44％和2．96％。同時，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，次均自負(fù)費(fèi)用比去年同期減少633元，住院醫(yī)療總費(fèi)用和次均住院費(fèi)用同比也降低了21．1％和17．5％，有5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用控制在支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)獲得獎勵，醫(yī)保基金支出與總額預(yù)算基本相符”。

但是，作為患者方來說，最應(yīng)該做的是早做診斷、早治療，不能老是拖到一個中晚期，或者是接近于生死邊緣才來搞這些。也只有各個方面更加精細(xì)精明一些，早安排，早做診斷，才能達(dá)到一個真正規(guī)范化作業(yè)，使廣大人民群眾的幸福指數(shù)提升一大截。更為重要的是，務(wù)必要減少不必要的誤診，改善醫(yī)患關(guān)系，更上一層樓！

從另一個方面來看，由于醫(yī)院長處方的流轉(zhuǎn)以及與藥店之間的“雙通道”的打開，在支付制度的大約束之下，醫(yī)藥分離，使市場更為平穩(wěn)�？梢哉f，還可能在療程療效的制約之下，促使藥師與店員之間的服務(wù)水平比以前更為提高一些。

作者 ｜ 毛承之，著名經(jīng)濟(jì)學(xué)者，提出中國新劍橋方程理論、人民幣購買力公式，著有《三級變位與國際通貨學(xué)說》一書。

審核 ｜ 艾草

排版 ｜ suktang