文/陳根

心臟器官移植，是心衰患者生的希望。但是，供體短缺卻在很大程度上掐斷了患者最后的生存機(jī)會(huì)。根據(jù)美國(guó)器官捐贈(zèng)網(wǎng)站的數(shù)據(jù)，目前約有11萬(wàn)名美國(guó)人正在等待器官移植，每年有超過6000名患者在接受器官移植之前死亡。

如何有效克服心臟供體短缺的問題，以挽救更多心衰患者的生命？面對(duì)這個(gè)生死攸關(guān)的問題，科研人員攻堅(jiān)克難，在尋找新供體的道路上摸索前進(jìn)。

日前，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》最新發(fā)表的由美國(guó)研究人員進(jìn)行的研究報(bào)告顯示，循環(huán)系統(tǒng)死亡的人心臟“復(fù)活”后被植入受體患者體內(nèi)，仍然能夠拯救人的生命。這對(duì)于更多瀕危的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)恩賜生命的福音。

循環(huán)系統(tǒng)死亡及對(duì)心臟的影響

所謂“循環(huán)系統(tǒng)死亡”，是指雖然還沒有腦死亡，但一旦撤掉生命支持設(shè)備，心臟就會(huì)立即停止跳動(dòng)的狀況。該人群即便有器官捐獻(xiàn)的意愿，也是不被采納的。因?yàn)榭茖W(xué)界認(rèn)為，心臟停止跳動(dòng)后，人的循環(huán)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間的無(wú)血流狀態(tài)，即便這段時(shí)間很短，也可能會(huì)因?yàn)樾呐K缺氧而損害器官并影響器官的壽命，從而影響到受體的健康與生命安全。所以，按照西方國(guó)家的法律機(jī)制，腦死亡的人，才是唯一符合心臟器官捐獻(xiàn)條件的人群。這大大限制了心臟器官移植的供體范圍。

另外，據(jù)相關(guān)研究表明，使用“復(fù)活”心臟還可能讓受體產(chǎn)生并發(fā)癥。在循環(huán)系統(tǒng)死亡后，移植的心臟有可能出現(xiàn)“嚴(yán)重移植物功能障礙”并發(fā)癥，最明顯的表現(xiàn)是移植的器官有可能無(wú)法泵出足夠的血液來(lái)滿足接受者的循環(huán)需求。這種情況發(fā)生在約15%的接受“復(fù)活”心臟的患者身上，而在接受腦死亡捐獻(xiàn)者心臟的患者中的這一比例為5%。

“復(fù)活”心臟與腦死亡供體的效能比

那么，循環(huán)系統(tǒng)死亡的心臟供體，真的就不能用了嗎？

為了改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)觀念，美國(guó)杜克大學(xué)心臟移植項(xiàng)目外科主任雅各布·施羅德團(tuán)隊(duì)通過研究發(fā)現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)死亡的捐獻(xiàn)者心臟移植不僅是可能的，而且實(shí)際上與使用腦死亡捐獻(xiàn)者的器官一樣有效。

為了驗(yàn)證該研究結(jié)論，研究團(tuán)隊(duì)隨機(jī)選擇了180名心臟衰竭患者，進(jìn)行了移植手術(shù)，其中90%使用來(lái)自循環(huán)系統(tǒng)死亡捐獻(xiàn)者的心臟。經(jīng)過6個(gè)月的數(shù)據(jù)跟蹤，實(shí)驗(yàn)結(jié)構(gòu)顯示，腦死亡心臟供體與循環(huán)系統(tǒng)死亡心臟供體在植入心衰患者之后的功能沒有顯著差異，兩組的存活率都很高，其中使用“復(fù)活”心臟的存活率達(dá)到94%，腦死亡供體的存活率為90%。

針對(duì)“復(fù)活”心臟帶來(lái)的“嚴(yán)重移植物功能障礙”并發(fā)癥，科學(xué)家們的最新研究結(jié)論是：并發(fā)癥是可以控制的，而且它不會(huì)影響患者的總體生存。

心臟“復(fù)活”術(shù)的有效性

循環(huán)系統(tǒng)死亡的器官捐獻(xiàn)者，在生命支持系統(tǒng)撤掉至被宣告死亡后，研究人員隨即從其身上取出心臟，進(jìn)行冷卻，然后放入一臺(tái)特殊的設(shè)備，并向設(shè)備中流入溫血。同時(shí)，使用心臟起搏器的輕微沖擊快速啟動(dòng)心臟再次跳動(dòng)。“當(dāng)心臟突然恢復(fù)活力并再次開始跳動(dòng)的那一刻，就是新生的那一刻，我們每一次這樣做，都會(huì)感到這是世界上最美妙的一刻。”研究人員施羅德興奮地說(shuō)。被“復(fù)活”的心臟將一直被保存在設(shè)備中，直到進(jìn)行移植手術(shù)前取出。心臟“復(fù)活”療法的成功應(yīng)用，將有效擴(kuò)大可選擇的心臟供體范圍，讓更多心衰患者受益，獲得新生。

近年來(lái)，循環(huán)死亡后捐贈(zèng)在英國(guó)和西班牙等國(guó)家開始興起。而據(jù)美國(guó)預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，一旦循環(huán)死亡后捐贈(zèng)被采納，美國(guó)可用于移植的心臟數(shù)量可能會(huì)增加 30%。

       原文標(biāo)題 : 陳根：循環(huán)系統(tǒng)死亡后的“復(fù)活”心臟可用于移植