疼痛的分類和常用概念

疼痛的分類如前所述可分成傷害性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛，但在臨床工作中還有許多有關(guān)疼痛的名詞和概念，有些至今仍無明確的定義，這里介紹的是臨床常見的一些名詞和概念。

一、神經(jīng)末梢性疼痛

（一）淺表性疼痛

淺表性疼痛（superficial pain）是指作用于皮膚，黏膜，關(guān)節(jié)的機械的、化學(xué)的、物理的傷害性刺激所引起的疼痛。感受清晰、范圍局限，以切割和刺痛為代表。

（二）深在性疼痛

深在性疼痛（deep pain）是指作用在內(nèi)臟、胸腹膜的傷害性刺激引起的疼痛。以腹部疼痛為代表，感受范圍不十分清晰，長時間疼痛后還會感到疼痛的范圍有擴大。內(nèi)臟平滑肌的強烈收縮和舒張以及缺血和缺氧刺激可引起疼痛，通常引起淺表性疼痛的刺激不引起深在性疼痛，但壁層胸腹膜、腸系膜及內(nèi)部的血管，對引起淺表性疼痛的針刺和切割刺激敏感。

（三）牽涉性疼痛

牽涉性疼痛（referred pain）是指遠(yuǎn)離傷害性刺激的體表部位，因神經(jīng)投射關(guān)系而產(chǎn)生的疼痛，因內(nèi)臟疼痛發(fā)生。牽涉性疼痛部位還可有壓痛、肌肉痙攣、血管擴張或收縮、異常出汗。牽涉痛的發(fā)生機制目前多用 Rush 的 convergence- projection（會聚-投射）理論解釋：在解剖學(xué)上，內(nèi)臟的某些傳入神經(jīng)與感受體表疼痛的傳入神經(jīng)會聚終止于中樞感覺傳導(dǎo)通路（spino-thalamic tract，脊髓-丘腦束）某一點的同一神經(jīng)元，而來自內(nèi)臟的疼痛信號傳入大腦皮質(zhì)后，被皮層認(rèn)定（投射）為皮下疼痛的信號。在臨床上牽涉痛可致誤診，須注意鑒別（表1-8-1）。

表1-8-1 內(nèi)臟牽涉痛與相應(yīng)投射體表部位

二、中樞性疼痛

中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括脊髓、腦干、視丘和皮質(zhì)等，是疼痛的感受中心，中樞的病變，如脊髓空洞癥、腦出血、腦腫瘤等可以引起疼痛。中樞性疼痛（cen-tral pain）可以投射到身體的其他部位而引起誤診。例如視丘的病變引起下肢疼痛，往往誤診為坐骨神經(jīng)痛。

三、心因性疼痛

經(jīng)全身詳細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)原因的頑固性疼痛往往心因性疼痛（psychogenic pain），表現(xiàn)形式以頭痛居多，也見于腹部疼痛。常見于癔癥、精神病、有神經(jīng)外傷史的病人。

四、慢性疼痛和急性疼痛

這兩個概念經(jīng)常使用，它們之間的區(qū)別不僅在病程長短，更重要的是在發(fā)病原因和疼痛產(chǎn)生的機制有根本的不同。急性疼痛常是對傷害性刺激的即刻反應(yīng)，與軀體或內(nèi)臟傷害相關(guān)連，除非有并發(fā)癥，一般都隨原發(fā)傷害的痊愈而消失。一般認(rèn)為，慢性疼痛是指伴隨慢性疾病過程出現(xiàn)或持續(xù)時間超過3個月以上的疼痛。慢性疼痛可以沒有組織損傷的病因。

五、痛覺過敏和疼痛倒錯

痛覺過敏（hyperalgesia）是因痛閾降低，對較輕的傷害刺激也產(chǎn)生疼痛，見于組織損傷而致傷害性感受器被激活。在臨床上可見有些人對疼痛特別“敏感”。在損傷區(qū)域周圍，即正常組織也產(chǎn)生疼痛或壓痛也屬于這種情況。

疼痛倒錯（allodynia）是指對良性刺激，例如在灼傷區(qū)附近進(jìn)行觸摸也會引發(fā)劇痛，常見于有神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病人。認(rèn)為可能與初級感受纖維和脊髓神經(jīng)元的可塑性改變有關(guān)。

痛覺過敏和疼痛倒錯在疼痛生理中有重要意義，說明疼痛的感覺是動態(tài)變化過程，疼痛感受的敏感性可以隨疼痛刺激持續(xù)時間而增加。之所以產(chǎn)生這些現(xiàn)象，據(jù)研究認(rèn)為與低閾值機械感受器（low-threshold mechano-receptor）感受模態(tài)的變化和感受機械刺激的傷害感受器敏化有關(guān)，同時還與傳入疼痛信號的正常通路障礙而使中樞對信號的處理發(fā)生改變有關(guān)。前者導(dǎo)致了觸摸痛，后者導(dǎo)致了對傷害刺激的高敏感。

六、外周（痛）敏感化

長時間傷害刺激可使傷害性感受器敏感化，即對疼痛感受閾值降低或?qū)μ弁捶磻?yīng)增強。敏化多見于直接的神經(jīng)損傷和炎癥，涉及傷害性初級傳入神經(jīng)元的遺傳信息的轉(zhuǎn)譯和翻譯后變化的復(fù)雜過程。整個傷害性傳導(dǎo)通路的敏感化可以源自中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏化（central sensitization），也可以源自外周系統(tǒng)的敏化（peripheral sensitization）；一旦敏化達(dá)成，就很難將兩者進(jìn)行區(qū)分。

七、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏化

長時間或反復(fù)對第二級或更高級神經(jīng)元進(jìn)行刺激，可使中樞對疼痛信號的處理發(fā)生改變，即產(chǎn)生中樞痛敏感化，這是神經(jīng)組織可塑性的體現(xiàn)，其不利之處在于會發(fā)展成慢性疼痛。中樞敏化與NMDA受體激活有關(guān)，長期敏化的改變還與基因表達(dá)有關(guān)，如cfos基因。

八、自發(fā)痛

指在沒有任何刺激下自行產(chǎn)生疼痛。

九、病理性疼痛

包括自發(fā)痛、痛覺過敏和疼痛倒錯，與中樞或外周痛敏感化有關(guān)，繼發(fā)于外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后所致的疼痛。時常與神經(jīng)病理性疼痛概念混用。例如在臨床常見的復(fù)合區(qū)域疼痛綜合征Ⅰ型（complexregional pain syndrome type Ⅰ, CRPSⅠ，以前又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙（RSD），損傷區(qū)域（但不限于此區(qū)域）的輕微損傷就會導(dǎo)致疼痛敏化。

       原文標(biāo)題 : 【Luffy高級職稱】疼痛的分類和常用概念