二、鐘南山院士發(fā)言實錄：新冠肺炎疫情的診斷和有關(guān)的治療

中國在控制新冠肺炎方面的一套戰(zhàn)略和策略

在這里我們有一個新冠肺炎暴發(fā)時組成的專家委員會，包括李蘭娟教授、高福教授和我自己等幾位專家。我們當(dāng)時向媒體發(fā)布了一點，就是新冠肺炎存在人傳人的感染。

當(dāng)時政府面對著兩個選擇，就是面對高傳染性疾病的時候，我們到底是抑制它還是緩解它？如果我們選擇抑制它的話，那一定會對經(jīng)濟產(chǎn)生重大影響。但是它的高傳染性，基礎(chǔ)傳染數(shù)非常大，所以我們就有另一種緩解的選擇。那么，問題在于，我們采取延緩舉措減少它的高傳染性會有效果嗎？

兩個選擇，中國政府還是選擇了抑制，采取積極的舉措來進(jìn)行干預(yù)。

那么，我們采取了哪些強力的抑制措施呢？首先就是武漢封城，當(dāng)時就決定大家不要去武漢，也不要離開武漢，這就是當(dāng)時的一大原則。

第二，公開透明信息。我們是實時播報確診的病例和疑似病例的數(shù)量，每一天每一個城市，全國范圍內(nèi)都進(jìn)行數(shù)據(jù)公開。

第三，啟動聯(lián)防聯(lián)控機制。簡短地總結(jié)一下，就是早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早隔離。早診斷就是在醫(yī)院里診斷，不要到CDC再去診斷。另外，進(jìn)行實時定量的PCR檢測，對所有的密切接觸者，包括無癥狀的接觸者都要進(jìn)行核酸檢測。

1月23日武漢封城，之后我們開始采取一系列的措施。從1月23日開始，我們花了兩周的時間到達(dá)了峰值；再用了兩周的時間下降到原來的程度�？偣不�了四周的時間總體上控制了疫情的傳播。

這是中國新發(fā)病例的曲線，這是統(tǒng)計的確診病例，四周過去了，中國以外的地區(qū)現(xiàn)在還在上升�？梢钥吹絻芍艿臅r間，我們的數(shù)據(jù)下降了，似乎這一套強力壓制措施是有效果的。

我們當(dāng)時也進(jìn)行了一番爭論，戴口罩有效果嗎，能夠預(yù)防嗎？戴口罩只能防止患者傳染他人，這也是為什么有些國家的人們覺得好像戴口罩的人就要被歧視。因為戴口罩好像就意味著他是患者，實際上不是這樣的。更重要的是，戴口罩是要保護自己接觸患者的時候免受感染。

有一些反方認(rèn)為戴口罩沒有效果，不能夠防止病毒進(jìn)入到口罩里，除了做手術(shù)用的醫(yī)用N95口罩。多數(shù)中國人是正方，他們認(rèn)為應(yīng)該戴口罩。這個行為能夠比較有效地預(yù)防飛沫傳染。因為我們發(fā)現(xiàn)病毒主要的傳播途徑就是飛沫傳播，戴口罩能夠切斷這一個主要的傳播途徑，這是病毒防控的一個關(guān)鍵。

剛才，高力博士一開始談到了整體的政策，其實它的核心有兩塊，第一是保持距離，第二是戴口罩。

無癥狀新冠病毒感染者的情況

這里有一個病例，上海飛到德國去出差開會的一位男士，之后又回到中國，然后他開始有了癥狀。2－3天之后，他被診斷感染了新冠病毒。同時，還有兩位跟他同行的感染者。他們一開始沒有出現(xiàn)癥狀，但是和他同行之后確診感染。

這是一個證據(jù)，來證明有人傳人的現(xiàn)象；另外它又證明一點，無癥狀的感染者也有可能傳播病毒。這證明我們需要更加關(guān)注無癥狀的感染者，因為他們也有可能向健康的人群傳播病毒。

圖片來自會議視頻直播截圖

我不知道它的感染力怎樣，可以給大家一些線索。對那些和感染者有密切接觸的，或者是來自重點疫區(qū)的人員，這是需要非常關(guān)注的兩類人群。

圖片來自會議視頻直播截圖

通過鼻拭子和咽拭子的統(tǒng)計可以看到，病人發(fā)病早期病毒載量是非常高的，越早的時候上呼吸道的病毒載量越高，一周之后病毒載量在呼吸道上就顯著下降了。所以，我們認(rèn)為，感染者在沒有癥狀的時候，上呼吸道部位的病毒載量還是很高的。無癥狀病人是有很強傳染性的。

新冠肺炎病人的治療管理

我們已經(jīng)嘗試了幾種治療方法，并進(jìn)行了幾個對照研究。第一是洛匹那韋利托那韋，即克力芝；第二是氯喹；第三是托珠單抗，即IL－6受體抗體；第四是中藥的蓮花清瘟膠囊；第五是氫氧混合氣體的吸入，來進(jìn)一步地提高血氧。最后是瑞德西韋。

圖片來自會議視頻直播截圖

我在這里給大家展示一下曹彬教授所做的一個臨床研究，看一下利用克力芝進(jìn)行治療新冠肺炎到底效果好不好�？梢钥吹娇肆χミ@個藥品在7級評分表改善的數(shù)量方面并沒有很好的效果；減少病毒載量或者縮短臨床癥狀展示的時間方面效果一般。我們的總結(jié)就是，克力芝的效果不是最好。

圖片來自會議視頻直播截圖

第二，我們看氯喹的臨床試驗。我們通過體外研究，認(rèn)為氯喹可能通過3CL蛋白，就是新冠病毒的蛋白酶，作為靶向來進(jìn)行治療。一共有10家醫(yī)院的197位病人進(jìn)行了臨床實驗。用氯喹500mg，每天2劑，10天后血液里的集中度為1．54μmol／L，非常接近體外實驗中EC50（1．13μmol／L）的效果。所以，我們覺得它應(yīng)該是有用。

圖片來自會議視頻直播截圖

治療組，也就是氯喹這一組，病毒轉(zhuǎn)陰的時間3天，相比對照組的9天明顯縮短。第10天和第14天病毒轉(zhuǎn)陰率也更高，10天是91．4％，14天是95．9％，都比對照組要高。對照組分別是57．4％和79．6％的轉(zhuǎn)陰率。在退熱的時間方面，用氯喹的這一組也比對照組要顯著縮短。在轉(zhuǎn)陰的時間上，氯喹也要快很多。通過臨床實驗可以看到，氯喹還是有比較明顯效果的。

圖片來自會議視頻直播截圖

另外一個用羥基氯喹加上阿奇霉素合在一起來治療新冠肺炎的臨床實驗。實驗只有20個病例，數(shù)量比較少。每天使用600mg羥基氯喹，然后每天在醫(yī)院進(jìn)行鼻咽拭子病毒檢測，根據(jù)病情適當(dāng)加用阿奇霉素�？梢钥吹讲《镜妮d量與對照組的變化，可以看到有明顯的效果。

圖片來自會議視頻直播截圖

還有一個就是中藥蓮花清瘟膠囊。在這里我跟大家分享一些數(shù)字，284位患者，對照組和治療組1：1的比例，治療組總體治療率都比對照組要高，治療組為91．5％，對照組為82．4％。同時，治療組的癥狀改善方面更快一些。治療組是7天，對照組是10天，可以看到結(jié)果上的不同。治療組胸部CT的改善率為78．9％，也比對照組的66．2％有明顯好轉(zhuǎn)。但是，輕癥轉(zhuǎn)重癥或者病毒轉(zhuǎn)陰的時間方面，兩組之間沒有明顯差異。所以，蓮花清瘟膠囊對于輕型和普通型患者更有效。

圖片來自會議視頻直播截圖

接下來，我們看看供體血漿中和抗體滴度1：640，也就是康復(fù)者200ml血漿灌輸臨床研究的結(jié)果，包括血漿灌輸?shù)陌踩�性。我們之后又用實驗室指�?biāo)來進(jìn)行比較。實驗室的這些數(shù)據(jù)沒有看出非常明顯的差別，但是對比康復(fù)者血漿治療之前和之后，你們可以看到血清中和抗體的量是大大增加了。同時，病毒載量比之前要低很多，所有都轉(zhuǎn)陰了。這充分表明康復(fù)者血漿治療效果是非常明顯的。

還有幾天前的一個數(shù)據(jù)，5例危重患者的開放性臨床研究。供體提供康復(fù)血漿，而且使用血漿中特異性IDG抗體的結(jié)合滴度達(dá)到1：1000，中和滴度大于40，然后用40ml一次的靜脈輸注。結(jié)果顯示每一個病人的循環(huán)閾值都上升了，說明病毒的載量在下降，SOFA的評分也在下降，氧合指數(shù)比例在上升，體溫在下降。換句話說，康復(fù)者血漿的確是有一定的效果。

最后一個，氫氧混合氣體吸入可以緩解呼吸困難。呼吸困難的病人如果獲得氫氧混合氣體輸入的霧化治療，能夠減少氣道阻礙。